一、子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变
    子宫内膜增生（endometrial hyperplasia）与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关，是发生在子宫内膜的一组增生性病变，以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少数内膜增生可以发展成子宫内膜癌。现用国际妇科病理协会(ISGP，1987 )分期法，将子宫内膜增生分为单纯增生、复合增生和不典型增生。单纯增生、复合增生属良性病变，不典型增生属癌前病变。
     【病理特点】
     1.单纯增生（simple hyperplasia）：以往称腺囊性增生，属良性病变。子宫内膜腺体和间质增生，腺体不规则呈囊性，无细胞异型性。
     2.复合增生（complex hyperplasia）：以往称为腺瘤性增生，属良性病变。腺体高度增生，成芽状或乳头状，腺体不规则，无细胞异型性。
单纯增生、复合增生是良性病变，绝大部分预后好，仅有少部分可在10年左右发展为癌。单纯增生，随访15年,1％可发展为癌；复合增生随访13年，3％ 可发展为癌。
3.不典型增生（atypical hyperplasia）：是癌前病变，有细胞异型性，细胞大小不一，核深染，无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重三种。
(1)轻度不典型增生：腺上皮细胞轻度异行型。
(2)中度不典型增生：腺上皮细胞异行型较明显。
(3)重度不典型增生：腺上皮细胞异行型明显。腺体搭桥、共壁，无间质浸润。
非典型增生是癌前病变，随访11年23％可发展为癌。轻、中、重度不典性增生的癌变率分别为15％、24％、45％。

【临床表现】
1.发生在任何年龄妇女。年龄轻的患者，常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。绝经前妇女，常伴有肥胖、子宫肌瘤、更年期症状，或有服用雌激素史。
2.阴道不规则出血是最常见的症状，良性增生可表现为功能失调性子宫出血。少数患者呈月经稀发或闭经后阴道大量出血。
3.因内分泌功能失调，不排卵，患者常伴有不孕。
【诊断与鉴别诊断】
1.根据阴道不规则出血并结合年龄、妇科检查应高度警惕，特别要注意有时非典型增生与内膜癌同时存在。 
2.妇科检查无特殊异常。
3.分段刮宫组织病理学检查可确诊。
4.B超检查特别是阴道B超见子宫内膜明显增厚≥5mm；以及宫腔镜直视下取活体检查病理学检查均有助于诊断
5.鉴别诊断 与功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜癌进行鉴别。
【治疗】
1.子宫内膜单纯增生或复合增生，多采取孕激素治疗，定期刮宫，检查内膜，经孕激素治疗85％ 可逆转；也可行宫腔镜下子宫内膜切除术。围绝经期患者、或保守治疗无效者可行全子宫切除。
2.不典型增生属癌前病变，应高度警惕。生育年龄者可用大剂量孕激素治疗，用药3月后应诊刮追踪，如无效，可考虑行子宫全切；围绝经或绝经者：因恶变率高，原则应手术治疗，行子宫及双附件切除；对高龄、严重内科合并症不能手术者用孕激素治疗，但应定期复查刮宫取内膜。
（节选）