静脉注射头孢哌酮致过敏性休克3例

　　1   临床资料

　　例1.女，67岁。主因阵发性咳嗽、咳少量白色粘痰半月而住院。查体：T 36.8℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 160/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音稍粗、无干湿性口罗音及其他心肺异常，腹平软，右下腹轻度压痛，神经系统无阳性体征。既往无头孢菌素及青霉过敏史，有高血压及糖尿病病史。给予头孢呋肟辛(商品名：新福欣)3.0 g静脉滴注，每日1次，1周后咳嗽、咳痰明显好转，出现右下腹麦氏点压痛加重，考虑慢性阑尾炎发作。停用头孢呋肟辛，给甲硝唑250 ml、头孢哌酮钠2.0 g加入生理盐水200 ml内静脉滴注(商品名：先锋必Cefobid，辉瑞，批号：15835003)，40滴/min，首次静脉滴注头孢哌酮钠约5 min后(滴注头孢哌酮钠约100 mg)患者突然出现口唇麻木、胸闷、干咳、呼吸困难、不能平卧呈端坐呼吸、口唇及面色紫钳伴濒危感，四肢湿冷。查体：心率108次/min，节律规速，呼吸30次/min，血压90/60 mmHg。两肺广泛哮鸣音，呼气音延长。考虑为头孢哌酮钠所致的过敏性休克。立即停止输注头孢哌酮钠，改用生理盐水，给肾上腺素1 mg肌肉注射，氟美松10 mg静脉推注，苯海拉明20 mg肌肉注射，10％葡萄糖酸钙10 ml入壶，并给予高流量氧气吸入(4 L/min)，严密监测生命体征的变化。10 min后症状逐渐好转，心率90次/min，呼吸22次/min，血压110/70 mmHg，1 h后症状缓解。例2.女，63岁。主因头痛、咽部不适、咳嗽咳少量白色粘痰1周伴发热2 d住院。查体：T 38.2℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 130/90 mmHg。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，两肺呼吸音稍粗、无干湿性口罗音及其他心肺异常，腹平软，神经系统无阳性体征。既往无头孢菌素及青霉素过敏史，有高血压及冠心病病史。给予先锋V 5.0 g静脉滴注，每日1次，1周后头痛、咽部不适症状明显好转，咳嗽、咳痰症状无明显减轻，体温波动在36.8～37.8℃之间。停用先锋V，给头孢哌酮钠2.0 g加入生理盐水200 ml内静脉滴注。40滴/min，约5 min后(滴注头孢哌酮钠约100 mg)患者突然出现口唇及肢端麻木、胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧呈端坐呼吸、口唇及面色紫绀伴濒危感，四肢湿冷。查体：心率118次/min，偶有室性早搏，呼吸32次/min，血压70/50 mmHg。考虑为头孢哌酮钠所致的过敏性休克。立即停止头孢哌酮钠的静脉输入，改用生理盐水，给肾上腺素1 mg肌肉注射，氟美松10 mg静脉推注，苯海拉明20 mg肌肉注射，10％葡萄糖酸钙10 ml入壶，利多步因100 mg静脉推注，并给予高流量氧气吸入(4 L/min)，严密监测生命体征的变化。10 min后症状逐渐好转，心率92次/min，呼吸23次/min，血压100/70 mmHg，30 min后症状缓解。例3.男，75岁。主因阵发性咳嗽、咳黄色粘痰半月住院。查体：T 38.8℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 150/90 mmHg。咽部充血，扁桃体无肿大，左肺呼吸音稍粗、无干湿性罗音，右肺底少量湿性口罗音，腹平软，左侧肢体活动受限，神清语利。既往无头孢菌素及青霉过敏史，有高血压、糖尿病病史及脑梗死后遗症。给予头孢呋肟辛3.0 g静脉滴注，每日1次，4 d后咳嗽、咳痰无明显好转。停用头孢呋肟辛，给头孢哌酮钠2.0 g加入生理盐水200 ml内静脉滴注，40滴/min，约3 min后(滴注头孢哌酮钠约6 mg)患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难、口唇及面色紫绀伴濒危感，四肢湿冷、出冷汗。查体：心率120次/min，律不齐，呼吸33次/min，血压60/40 mmHg。考虑为头孢哌酮钠所致的过敏性休克。立即停止静脉输入头孢哌酮钠，改用生理盐水，给肾上腺素1 mg肌肉注射，氟美松10 mg静脉推注，苯海拉明20 mg肌肉注射，利多卡因50 mg静脉推注，并给予氧气吸入(3 L/min)，严密监测生命体征的变化。15 min后症状逐渐好转，心率100次/min，呼吸25次/min，血压80/50 mmHg，以后血压逐渐回升，30 min后升至100/60 mmHg，1 h后症状缓解。

　　讨论  

　　头孢哌酮钠与其他所有头孢类抗生素一样，可引起过敏反应，临床常见的主要是斑丘疹、寻麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热，国内有上消化道出血的报道［1-3］，但均为用药3～4 d后发生；偶有喉头水肿的报道［4］，引起过敏性休克比较罕见。此类药物反应为Ⅰ型变态反应，为可逆性反应，如抢救不及时可迅速危及生命。特异性皮肤试验可出现阳性反应。以上3例患者停用头孢哌酮钠，继续静脉注射其他药物，均未发现类似反应，可以排除其他药物过敏［5］。先锋V、头孢呋肟辛与头孢哌酮钠同为头孢类抗生素，其化学结构β内酰胺环与青霉素相似，作用原理也相同。青霉素与头孢菌素类抗生素有交叉过敏现象，免疫学研究显示约有20％对青霉素过敏反应的患者对头孢类药物发生过敏反应［6］。本文3位患者青霉素皮试均为阴性，例1为应用头孢呋肟辛7 d后改用头孢哌酮钠发生过敏反应；例2为应用先锋V 7 d后改用头孢哌酮钠发生过敏反应；例3为应用头孢肤肟辛4 d后改用头孢哌酮钠发生过敏反应。提示我们：对既往无青霉素过敏史及应用第一二代头孢菌素无反应的患者，应用第三代头孢菌素时，也不可忽视过敏反应的发生，在用药过程中要注意观察用药后的反应，特别是首次用药的患者，发现异常，立即停药，并及时处理。作者认为，在抢救过程中，立即停止输液，但不要立即拔掉输液针头，以防过敏性休克后循环血量不足静脉萎陷，影响建立新的静脉通道，延误抢救，而应立即关闭输液器的调节器，尽快换上新的生理盐水及输液器，排尽空气后接原来的针头，但在连接前应由另一名护士用无菌注射器将原针头内的药液抽吸干净。总之，在临床工作中，我们应熟知各种抗生素过敏反应的特点及抢救技术，及时发现问题，及时处理，从而提高抢救的成功率。

　　参考文献

　　1   李东晓.先锋必致消化道出血3例.中国实用内科杂志，1995，15：225.

　　2   缪正明.头孢哌酮致肺心病患者消化道出血1例并文献复习.临床医学，1996，16：4950.

　　3   王睿光.头孢哌酮致消化道出血2例.新医学，1996，27：199.

　　4   李春兰.静脉输入头孢哌酮钠过敏致喉头水肿2例报道.河北护理杂志，2000，5：3637.

　　5   汤光.药物不良反应.中级医刊，1997，32：31.

　　6   杨藻宸主编.医用药理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994.8182.