屏障避孕法(简称“屏障法”)是外用避孕器具和外用杀精剂的统称。这类避孕措施是用物理方法(机械阻挡)不让精子到达子宫内,或用化学制剂在阴道内灭活精子,或者两者结合,以此阻止精、卵相遇而达到避孕目的。屏障法是目前各种避孕节育措施中唯一具有避孕和部分预防性传播疾病(STDS)、人免疫缺陷病毒(HIV)感染双重功能的一类避孕方法,近二、三十年来一直是生育调节研究中的热点,其使用过程中产生的不良反应也逐渐为人们所关注。
1　外用避孕器具
常用的外用避孕器具主要有男用避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、子宫颈帽和女用避孕囊。由于阴道隔膜、子宫颈帽和女用避孕囊选用者甚少,本文主要讨论男用和女用避孕套。
1.1　主要优点与不足　男用避孕套适用于各年龄段的育龄人群,尤其适合于新婚,患心、肝、肾等疾患者,变换措施处于适应阶段以及有可能感染STDS(包括HIV)者。此外,①能避免女性对配偶精子或精液过敏;②对女性抗精子免疫反应的不孕夫妇有一定的治疗作用;③可减少宫颈癌的发生;④在妊娠晚期性交能减少经宫腔感染的可能性。
不足之处:①可能影响性快感,这在一定程度上是心理性影响所致。在性欲激发过程中要有带套过程、
性交高潮射精后须及时撤出等,常是人群中停用的原因;②有些中年以上男性,性功能趋于下降,佩带阴茎套后勃起消失,很难在短时期内再次勃起;③可能有皮肤刺激和过敏反应。
女用避孕套除男用避孕套的特点外:①能在房事前预先放置,不影响性交前的调情,也不影响性交全过
程;②呈宽松式,不紧缩阴茎,不限制阴茎活动;③可允许阴茎在完全勃起前插入,这对中、老年夫妇和轻度勃起障碍(举而不坚)者尤为适用;④由女性自己控制;⑤外阴覆盖面大,预防STDS更为完善;⑥如是用聚氨酸制作的女用避孕套,过敏少、几乎无刺激作用,强度高、破损率低。
不足之处:①体积较大;②有内环,对阴道较紧者,不易放置,因此不适宜在新婚阶段或刚开始有性生活的女性使用。
1·2　一般不良反应
1·2·1　皮肤刺激　较为少见,大多由芳香剂和(或)润滑剂引起。出现皮肤刺激需报告。报告内容主要是:①所用避孕器具的品牌、批号、是何种材料制作(乳胶、聚氨酯或其他);②皮肤刺激发生与避孕器具使用的时间间隔,皮肤刺激出现的症状;③以前是否使用过同样品牌的这种器具、给予的处理及结果等。
1·2·2　过敏反应　常因乳胶上带有的蛋白颗粒所致,发生率约1％;聚氨酯制作的避孕器具过敏反应罕见现已知,使用乳胶避孕器具与使用乳胶手套发生的过敏反应是同一种过敏原。过敏反应大多发生在接触点。发生过敏反应需报告。报告内容主要是:①所用避孕器具的品牌、批号,是何种材料制作(乳胶、聚氨酯或其他);②过敏反应发生与避孕器具使用的时间间隔、过敏反应出现的症状;③以前是否使用过同样品牌的这种器具,给予的处理及结果等。
1·3　罕见不良反应及预防的注意事项
1·3·1　感染　极为罕见。一旦发生,无论严重与否,均需报告。报告内容主要是:①所用避孕器具的品牌、批号、是何种材料制作;②感染发生与避孕器具使用的时间间隔,感染的症状与体征;③给予的处理与结果;④感染的原因分析(是否确与避孕器具使用相关)。
1·3·2　严重过敏反应　过敏反应主要发生在接触点,但也可以在远离接触点的部位,如鼻炎、结膜炎、哮喘等;严重者可危及生命,如平滑肌收缩、血压下降和呼吸困难等,但极为罕见。发生严重过敏反应需报告。
报告的主要内容除上述一般不良反应中提及的内容外,还需有详细的处理和抢救过程,以及患者治疗的结果。
避免外用避孕器具罕见不良反应注意事项:①使用保质期内的避孕器具;②每次均需使用新的、一次性
使用的器具,如果是可反复使用的器具应按要求清洗、保管;③性交一方或双方有感染时,应积极治疗,治疗期间应禁欲;④发生刺激或过敏反应后,要避免使用同一材料制作的避孕器具,至少要避免使用同一品牌的避孕器具。
2　外用杀精剂
外用杀精剂通常由活性成份和惰性基质两部分组成。目前市售杀精剂中,活性成份大多是壬苯醇醚
(nonoxynol9,N-9),并因惰性基质的不同而分为栓剂、膜剂、胶冻剂、海绵剂和凝胶剂等。不同的制剂N-9的含量不同,栓剂、膜剂、胶冻剂和凝胶剂中N-9含量在50~100mg之间,但海绵剂中N-9含量高达1000mg。
新型的海绵制剂为复方,含胆酸钠、N-9、苯扎氯铵各25mg。
N-9是一种去净剂,主要是通过破坏精子的生物膜系统发挥避孕作用,如使精子质膜脱失、顶体膜受损
或顶体脱失、线粒体肿胀或空泡变性等。大多数微生物,特别是病毒的结构上,表面均有一层脂质包膜,杀精剂同样能破坏其包膜使之失去感染性。因此,杀精剂有一定的抗STDS作用,如能灭活淋菌、滴虫、疱疹病毒、衣原体等,但临床的实际效果并没有实验室显示的那样明显。
2·1　主要优点与不足　外用杀精剂是在性交时局部使用,属于非激素类或抗菌类药物,不影响肝肾功能和内分泌激素变化,一般也不影响阴道生理环境,对传播STDS的微生物有一定的灭活作用;某些制剂(栓剂、胶冻剂和凝胶剂)对阴道也有润滑作用。但是,多数制剂(膜剂、栓剂和胶冻剂等)需性交前临时使用,放置后起效慢(5~10分钟,主要是膜剂和栓剂),避孕持续时效短(30~60分钟),不十分方便,也容易使用失误;所有制剂均可能有刺激和过敏现象;个别制剂(海绵剂)可能引起感染和中毒性休克等严重并发症。
2·2　一般不良反应
2·2·1　阴道分泌物增加　外用杀精剂使用后阴道分泌物增加,约占19％,使用凝胶剂者还可能有少量白色絮状物排出,这些是正常现象,不必报告。如果排液容详见下文“局部刺激或过敏反应”)。
2·2·2　阴道干燥　仅在使用海绵制剂者中出现,因海绵过多吸收分泌物所致,不必报告。
2·2·3　局部刺激或过敏反应　多数是对杀精剂中活性成分(壬苯醇醚)产生局部刺激或过敏,常表现为瘙痒、烧灼感或刺痛等,也可出现皮疹;少数是对杀精剂中的惰性基质过敏(如海绵)。发生局部刺激或过敏需报告。报告内容主要是:①所用杀精剂的品牌、批号,是何种活性成份(壬苯醇醚或其他);②局部刺激或过敏反应发生与杀精剂使用的时间间隔,出现的症状;③以前是否使用过同样品牌的这种杀精剂、给予的处理及结果等。
2·3　罕见不良反应及预防的注意事项
2·3·1　感染　感染极为罕见,一旦发生,无论严重与否,均需报告。报告主要内容:①所用杀精剂的品牌、批号,是何种活性成分;②感染发生与杀精剂使用的时间间隔,感染的症状与体征;③给予的处理与结果;④感染原因分析(是否确与杀精剂使用相关)。
2·3·2　中毒性休克　仅可能发生在使用海绵避孕制剂中,我国尚未有此类报告。海绵制剂使用中如有发热、腹泻、呕吐、肌肉酸痛等症状,应立即将海绵取出,并立即就诊。发生中毒性休克应报告。报告主要内容除上述发生感染需报告的内容外,还要报告:①以往是否有金黄色葡萄球菌引起的休克综合征病史,或有该菌寄生于阴道病史;②海绵置入和留置在阴道内的时间、感染症状出现的时间,及置入与症状发生之间的时间间隔;③抢救过程、结果和分析。
2·3·3　生殖道粘膜损伤　近年观察到,长期、反复、大量使用杀精剂,可能引起宫颈粘膜和阴道粘膜的损伤,可能增加STDS和HIV/AIDS传播的危险。发生生殖道粘膜损伤需报告。报告主要内容:①所用杀精剂的品牌、是何种活性成份(壬苯醇醚或其他);②杀精剂开始使用的时间,平时使用的频率(每周几次或每天几次),发生生殖道粘膜损伤的时间,开始使用杀精剂与发现生殖道粘膜损伤的时间间隔;③生殖道粘膜损伤的类型及严重程度;④给予的处理及结果等。
避免外用杀精剂不良反应注意事项:①使用保质期内的杀精剂;②放置前要将手洗净,或带指套放置;
③注意使用方法,海绵剂在阴道内放置不应超过24小时;④性交一方或双方有感染或生殖道粘膜损伤时,应积极治疗,治疗期间应禁欲;⑤发生过敏反应,应积极寻找过敏原,并避免使用有同一过敏原的杀精剂;⑥避免过频使用(如1日放置数次),并注意尽可能选择含药量较低的杀精剂。
2·3·4　严重过敏反应极为罕见,参见外用避孕器具相关内容。
3　处　理
3·1　皮肤刺激和粘膜损伤　通常无需处理,但要保持局部清洁,可用温水洗涤,忌用各种清洁剂。
3·2　局部过敏反应　通常也无需处理,保持局部清洁。必要时,可用抗过敏软膏,如醋酸氟轻松软膏,局
部搽抹,每日2~3次。
3·3　局部感染　通常为非特异性阴道感染,可用甲硝唑栓200mg,阴道用药,每日1次,5~7日为1疗程。如为特异性阴道感染,如滴虫或念珠菌感染,按滴虫性或念珠菌性阴道炎处理。
3·4　中毒性休克　极为罕见,宜在内科抢救,处理原则为抗休克、抗感染、补充血容量、纠正酸中毒以及预防和纠正DIC等。
3·5　严重过敏反应　极为罕见,宜在内科抢救。紧急处理主要为:①取平卧位,呼吸困难者适当抬高上半身,清除呼吸道分泌物,吸氧;②心搏骤停者立即行胸部按压;③0·1％肾上腺素0·5~1·0ml,立即肌内注射或皮下注射,酌情在3~5分钟重复注射;④地塞米松5~10mg溶于5％~10％葡萄糖液500ml内,静脉滴注;⑤酌情使用升压药,扩容,纠正酸中毒,预防肺水肿、脑水肿。