性传播疾病(STD)是指可通过性行为或类似性行为传播的一组传染病。不仅可在泌尿生殖器官发生病 变,而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结,甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官,严重危害患者身心健康。
　　我国传染病防治相关法规规定的性传播疾病有8种,包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病。传统性病包括淋病、梅毒、软下疳、性病肉芽肿和腹股沟肉芽肿五大性病,而广义的STD则包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、传染性软疣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。
　　抗生素使用的总的原则:抗生素合理应用,需及时、足量、规范。但具体如何做到合理应用,很难有一个标准,以下几条可供参考:选用合适抗菌谱的抗生素;选择合适的给药途径和给药间期;足量足疗程;出现耐药及二重感染时及时更换药物;注意药物的毒副作用, 如用于孕妇时应考虑到对胎儿的影响;对有药物过敏史的病人应不用或慎用;不用于单纯的病毒感染。
　　治疗同时应尽早完善肝肾功能的化验,明确病原菌及药敏试验结果,然后对所用的抗生素进行适当调整。
　　本文着重讨论主要通过抗生素治疗的几种性病,包括淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎(宫颈炎);生殖道衣原体感染、滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。其他常见的性传播疾病还有尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等,因其为病毒感染,只有在合并细菌感染时才辅助使用抗生素,这里不做具体介绍。
1　淋　病
　　淋病是由淋病奈瑟菌引起的急性或慢性传染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的化脓性炎症,也可侵犯眼、咽喉、直肠,甚至全身各脏器,引起相应的损害。
　　淋病的治疗以抗生素为主,由于耐青霉素的菌株增多,目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素及喹诺酮类药物。在淋病患者中,并发衣原体感染者很常见,因此常假定患者合并衣原体感染而同时处理。淋病患者的性伙伴也须接受检查,进行淋菌培养,并行治疗。
　　1.1　无合并症淋病的推荐治疗方案
　　1.1.1　推荐方案　头孢克肟400mg单次口服;或头孢曲松钠(头孢三嗪)250mg单次肌内注射;或环丙沙星500mg单次口服;或氧氟沙星400mg单次口服;或左氧氟沙星250mg单次口服;或强力霉素(多西环素)100mg口服,2次/d,连用7日。
　　1.1.2　替代方案　壮观霉素(大观霉素)2g单次肌内注射;头孢菌素单次给药,如头孢唑肟500mg肌内注射,头孢氨噻肟500mg肌内注射,头孢替坦1g肌内注射,或头孢西丁2g肌内注射加用丙磺舒1g口服;单剂量服用其他喹诺酮类,如洛美沙星400mg口服或诺氟沙星800mg口服。若不除外衣原体感染,则同时应用:阿奇霉素1g单次口服;或强力霉素100mg口服,2次/d,连用7日。
　　若合并妊娠,则用以下方案:红霉素500mg口服,4次/d,连用7日;或阿莫西林500mg口服,3次/d,连用7日。
　　1.2　播散性淋病的推荐治疗方案　推荐的初始治疗:头孢曲松钠1g,肌内注射或静脉滴注,每24小时1次。
　　替代的初始治疗方案:头孢噻肟1g,每8小时静脉滴注1次;或头孢唑肟1g,每8小时静脉滴注1次; 小时静脉滴注1次,或氧氟沙星400mg,每12小时静脉滴注1次,或左氧氟沙星250mg每日静脉滴注1次,或壮观霉素2g每12小时肌内注射1次。
　　所有的治疗方案均需在症状改善后,继续治疗24~48小时,然后应用下列方案,完成共1周的治疗。 可选方案有:头孢克肟400mg口服,2次/d;或环丙沙星500mg口服,2次/d;或氧氟沙星400mg口服,2次/d;或左氧氟沙星500mg口服,1次/d。
　　2　梅　毒
　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性疾病,早期可表现为硬下疳及皮肤梅毒疹,晚期可累及全身主要器官。
　　梅毒的治疗以青霉素为主。性伴侣应进行梅毒的检查及治疗,治疗期间禁止性生活。
　　推荐成人梅毒治疗方案:
　　2.1　早期梅毒　包括一、二期梅毒及早期潜伏梅毒。推荐治疗方案:苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共2~3次;或普鲁卡因青霉素80万U,每日1次肌内注射,连续10~15日,总量800万~1200万U。
　　青霉素过敏者(非妊娠期):强力霉素100mg口服,2次/d,连用15日;或四环素500mg口服,4次/d, 连用15日。
　　2.2　晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏期梅毒和不能确定病期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒。
　　推荐治疗方案:苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌内注射,每周1次,共3次;或普鲁卡因青霉素80 万U,每日1次肌内注射,连续20日。也可根据情况,2周后进行第2个疗程。
　　青霉素过敏者(非妊娠期):强力霉素100mg口服,2次/d,连用30日;或四环素500mg口服,4次/d, 连用30日。
　　2.3　神经梅毒　推荐治疗方案:水溶性青霉素G1800万~2400万U/d,每4小时静脉给药300~400万U,共持续10~14日。替代治疗方案:普鲁卡因青霉素240万U每日肌内注射,加丙磺舒500mg口服每日2次,均持续10~14日。
　　青霉素过敏者:在脱敏治疗后行青霉素治疗。
　　2.4　HIV感染合并梅毒　推荐治疗方案:苄星青霉素G240万U肌内注射,每周1次,共3次;或苄星青霉素G240万U肌内注射1次,同时加用其他有效的抗生素。
青霉素过敏者:在脱敏治疗后行青霉素治疗。
　　3　软下疳
　　软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的性传播疾病,表现为急性生殖器痛性溃疡,且通常有腹股沟淋巴结的肿大。
　　推荐治疗方案:阿奇霉素1g,单次口服;或头孢曲松钠250mg,单次肌内注射;或环丙沙星500mg口服, 2次/d,共3日;或红霉素500mg口服,4次/d,共7日。
　　随诊检查应在首次治疗后3~7日进行。如果治疗成功,溃疡症状将在3日内改善,自觉症状也会在7 日内得到改善。在性交对象发生症状以前10日内与之有性接触者也应检查和治疗。妊娠期禁用环丙沙星,阿奇霉素的安全性也未被完全证实。因此,在妊娠及哺乳期患者,头孢曲松钠和红霉素是最佳治疗。
　　4　性病淋巴肉芽肿
　　性病淋巴肉芽肿是由血清型为L1、L2及L3的沙眼衣原体引起的性传播疾病,表现为全身症状、肛门生殖道病损、淋巴结肿大及会阴组织的显著性破坏。性病性淋巴肉芽肿的治疗:推荐方案:强力霉素 100mg口服,2次/d,共21日。替代方案:红霉素500mg口服,2次/d,共21日。
　　5　非淋菌性尿道炎(宫颈炎)
　　非淋菌性尿道炎(宫颈炎)是由淋球菌以外的病原菌感染所致的尿道炎(宫颈炎)。
　　5.1　初发病例治疗　推荐方案:阿奇霉素1g,单次口服;或多西环素100mg,2次/d,连服7日。替代方案:红霉素500mg,4次/d,连服7日;或琥乙红霉素800mg,4次/d,连服7日;或氧氟沙星300mg,2次/d,连服7日;或左氧氟沙星500mg,1次/d,连服7日。
　　5·2　复发性或持续性病例治疗　推荐方案:若治疗初次发作时未使用过阿奇霉素,则可联用甲硝唑(或替硝唑)2g和阿奇霉素1g,单次口服。
　　6　生殖道衣原体感染
　　主要为沙眼衣原体感染,是常见的性传播疾病。
　　6.1　沙眼衣原体宫颈粘膜炎治疗　推荐方案:阿奇霉素1g,单次口服;或强力霉素100mg,2次/d,连服7日。替代方案:红霉素500mg,4次/d,连服7日;或琥乙红霉素800mg,4次/d,连服7日;或氧氟沙星300mg,2次/d,连服7日;或左氧氟沙星500mg,1次/d,连服7日。
　　6.2　沙眼衣原体盆腔炎治疗　推荐方案:强力霉素100mg,2次/d,连服14日;或氧氟沙星300~400mg,2次/d,连服14日。
　　7　滴虫病
　　阴道滴虫病由阴道毛滴虫引起。患者多数以稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道分泌物和外阴瘙痒为特征性症状。治疗以甲硝唑为主,性伴侣应同时治疗。
　　治疗推荐方案:甲硝唑(或替硝唑)2g,单次口服。替代方案:甲硝唑500mg,2次/d,连服7日。如以上两种方法之一治疗失败,则应用甲硝唑500mg,2次/d,连服7日重新治疗。如再次失败,则改用甲硝唑2g, 1次/d,连服3~5日。
　　8　外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)
　　是由白假丝酵母菌感染引起的一种常见外阴阴道炎,曾被称为外阴阴道念珠菌病。根据临床表现、微生物学、宿主情况和对治疗的反应而分为单纯性与复杂性两类。根据分类,选择相应的治疗方案。
　　8.1　单纯性VVC　推荐治疗方案:包括经阴道给药和口服两类。
　　经阴道给药方案有:克霉唑阴道栓150mg,1次/d,连用7日;或克霉唑阴道栓150mg,早晚各1次,连用3日;或克霉唑阴道片500mg,单次用药;或咪康唑阴道栓200mg,1次/d,连用7日;或咪康唑阴道栓400mg,1次/d,连用3日;或制霉菌素阴道片10万U,1次/d,连用14日。
口服方案有:氟康唑150mg,单次口服。也可选用伊曲康唑200mg,1次/d,连用3~5日;或选用1日疗 法,总量400mg,分2次服用。
　　8.2　复杂性VVC　治疗选择的药物基本同单纯性VVC,但无论局部或全身用药,均应适当延长治疗时 间。
　　复发性VVC通常定义为1年内发作4次或以上的有症状的VVC,治疗方案分初始治疗和维持治疗。 主张初始治疗疗程应延长,如选择局部治疗,则延长时间至7~14日,如选择口服氟康唑则每次150mg,口服3次(第1、4、7日)。维持治疗的一线方案为氟康唑150mg口服,1次/w,连用6个月。也可用克霉唑阴道片500mg,1次/w,连用6个月。
　　严重VVC表现为广泛外阴红斑、水肿、表皮脱落以及裂隙形成。推荐方案为延长局部治疗时间至7~14日或氟康唑150mg口服2次(第1、4日)。
　　非白假丝酵母菌VVC治疗效果差。可选择氟康唑以外的唑类药物作为一线药物,并延长治疗时间至
7~14日。若出现复发,则可用硼酸胶囊600mg置于阴道,1次/d,连用2周,有效率约为70％。