【摘要】 目的：探讨羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。方法：收集我院2002年1月至2OO3年4月住院治疗的羊水过少孕妇106例，随机抽取同期我院分娩的羊水量正常孕妇120例作为对照组，两组病例就妊娠并发症、围生儿情况进行比较。结果：羊水过少组中胎儿生长受限(FGR)、妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)、过期妊娠及胎儿畸形的发生率均较对照组高，差异具有非常显著性(P<0．01)，羊水过少组中同时合并两种、三种妊娠并发症的发生率均较对照组高，差异具有显著性或非常显著性(P<0．05，P<0、01)，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及羊水粪染的发生率也明显升高(P<0．05，P<0．01)。伴有妊娠并发症的羊水过少孕妇，其胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染率远较无妊娠并发症孕妇高(P<0．01)。结论：羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围生儿生命，如果同时合并妊娠并发症则风险更大，羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。

 

　　羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率及发生率明显增加，它对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。本文就我院2O02年1月至2003年4月收入我院治疗的106例羊水过少病例作一回顾性分析，探讨羊水过少与妊娠并发症的关系及其对围生儿的影响。


　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料我院2OO2年1月至2003年4月分娩2445例，产后确诊为羊水过少106例，发生率4．3％，孕妇年龄21～36岁，平均27．70±5．46岁，初产妇101例，经产妇5例，平均产次1．10±0．10次，孕龄37 ～42“周，其中37 41“周97例，>42周9例，平均39．04±1．70周，头位103例，臀位3例。随机抽取在我院2O02年6—12月分娩的羊水量正常孕妇120例为对照组，孕妇年龄22—37岁，平均28．70±4．76岁。孕龄3742¨周，平均39．75±1．70周，平均产次1．05±0．05次，两组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无显著性(P>0．05)。


　　1．2 诊断标准考虑到羊水过少的诊断产前产后存在一定差异，故我们根据阴道分娩时置盛器于产妇臀下持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水，估算羊水量<300 ml，作为羊水过少的临床诊断标准。


　　1．3 统计学方法采用x 检验。


　　2 结果
　　2．1 羊水过少妊娠并发症情况在106例羊水过少的孕妇中羊水过少伴有妊娠并发症者共59例，占55．7％，对照组中伴有妊娠并发症者9例，占7．5％。两组比较，FGR、PIH、过期妊娠及胎儿畸形的发生率明显升高，差异均有非常显著性(P<0．01)。见表1。比较同时合并两种、三种妊娠并发症(无同时合并三种以上妊娠并发症病例)的发生率羊水过少组均较对照组高，差异均有显著性或非常显著性(P<0．05，P<0．01)，见表2。


　　2．2 羊水过少的围生儿情况羊水粪染、新生儿青紫窒息的发生率明显高于对照组，差异有显著性或非常显著性(P<0．05，P<0．01)，见表3。


　　2．3 羊水过少合并妊娠并发症的围生儿情况羊水过少伴有妊娠并发症组与羊水过少无妊娠并发症组比较，新生儿青紫窒息及围生儿死亡的发生率差异无显著性；而胎儿窘迫、羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染率明显升高，差异具有非常显著性(P<0．01)，两组I度羊水粪染率比较差异无显著性，且因I度羊水粪染临床意义不大，予以剔除，见表4。

 

表1 羊水过少组与对照组的妊娠并发症情况比较

 

表2 羊水过少组与对照组伴多种妊娠并发症情况比较

 

表3 羊水过少组与对照组围生儿情况比较

 

表4 羊水过少伴有妊娠并发症组与
无妊娠并发症组围生儿情况比较

 

　　3 讨论

　　3．1 羊水过少与妊娠并发症的关系 国内报道羊水过少的发生率为0．4％ 4％，本研究组中羊水过少发生率为4．3％ ，较其稍高。羊水过少与妊娠并发症关系密切，本组资料提示羊水过少孕妇常伴有FGR、PIH、过期妊娠及胎儿畸形，且羊水过少孕妇更易同时伴有两种或三种妊娠并发症的存在。虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形。胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少。羊水过少是FGR的特征之一，Erika等j认为FGR与羊水量减少呈线性相关关系。本组资料羊水过少病例中FGR占34．9％，较国内陈顺美报道的13．4％高。FGR常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换障碍时，母胎间气体交换也会受到影响。因此FGR的胎儿同时伴有慢性缺氧的存在。国内报道的羊水过少病例中PIH占25．6％，低于本研究组中PIH(29．2％)的发生率。PIH时子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变，导致胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧。过期妊娠孕妇胎盘老化，胎盘功能减退，胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧及营养障碍状态，胎儿血液将进行重新分布，Selam等研究显示过期妊娠合并羊水过少是与胎儿血液重新分布密切相关的，Holub等则通过测量胎儿肾动脉血流阻力发现过期妊娠合并羊水过少的胎儿肾动脉多普勒血流阻力指数明显增高，提示胎儿肾血流量减少，尿量减少，羊水形成减少。陈顺美等分析82例羊水过少病例，其中过期妊娠病例占23．2％，本组资料羊水过少106例中过期妊娠仅9例，占8．5％，估计与本院重视对羊水过少的早期诊断及采取积极的干预性分娩措施有关。另外，本组资料中胎儿畸形的发生率7．5％，与羊水过少密切相关，其中又以胎儿泌尿系统畸形为甚，如先天性肾缺如，尿道狭窄与闭锁等，使胎儿尿量形成减少，致羊水过少。

 

 


　　3．2 羊水过少对围生儿的影响羊水过少可以看作胎儿在宫内慢性缺氧的表现。Colan等报道羊水过少病例中胎儿窘迫发生率为7．9％ ，羊水胎粪污染发生率为29．1％ ，新生儿窒息发生率为11．5％，胎死宫内发生率为5．5％ ，围生儿死亡率为16％。另有资料显示羊水指数<5 cm时胎心率异常、胎儿窘迫及新生儿窒息明显增加。本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫(36．8％)、羊水粪染(31．1％)、新生儿青紫窒息(5．7％)的发生率均较羊水量正常组高。可见，羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，导致胎儿宫内缺氧引起胎儿窘迫及新生儿窒息，其羊水粪染率亦增高。羊水过少使围生儿的发病率及死亡率显著增高，妊娠结局远较羊水量正常妊娠差。

 


　　3．3 羊水过少伴有妊娠并发症对围生儿的影响 单纯羊水过少或妊娠并发症的存在都将给围生儿造成严重的负面影响，两者的同时存在则加大了围生儿的发病危险系数，比如：过期妊娠时，由于胎盘功能减退，胎儿慢性缺氧，导致胎心率异常、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎的发生；FGR时，围生儿死亡率则较同期正常围生儿高4～6倍，胎儿窘迫的发生率常为正常的3～4倍，新生儿窒息、胎粪吸入综合征、酸中毒等发生率升高；PIH则易引起早产、死胎、死产、新生儿窒息。如果孕妇在羊水过少的基础上再伴有一种或一种以上妊娠并发症，则增加了围生儿不良结局的风险。因此，对于有妊娠并发症的羊水过少孕妇应予以高度重视，积极采取措施改善围生儿预后。