【摘要】目的：探讨宫外孕的影像学(B超、CT、MRl)表现，综合提高诊断的准确性。方法：对15例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠。结合文献探讨其B超、CT、MRI表现特征及诊断价值。结果：宫外孕的CT和MRI表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组
织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。宫外孕包块需与卵巢囊肿、炎症或肿瘤等鉴别。结论：对临床和B超无法确诊的病例，CT、MRI是重要的补充检查手段，但MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较B超和CT敏感。
【关键词】异位妊娠；影像学检查；B超；cT；MRI

　　宫外孕常因临床表现不典型而误诊，对其B超、CT、MRI综合表现，国内文献报道较少，现报道经我院行B超、CT、MRI检查和手术病理证实的宫外孕15例，结合文献探讨其B超、CT、MRI诊断，以提高对本病的认识，减少误诊。

1　资料和方法

1.1　一般资料　15例宫外孕患者均为我院妇科住院病人，并经手术病理证实均为输卵管妊娠，年龄26～40岁，平均29±3.25岁；停经史20-46天，平均32±5.23天；均有下腹疼痛。3例有阴道出血，2例采用宫内避孕环，13例尿妊娠试验阳性，2例阴性。

1.2　方法　所有病人均采用超声(ALOKA-390)、GE公司Smtom640CT和OperviewO.35T磁共振，层厚5mm检查。

2　结果

　　B超检查示：15例输卵管异位妊娠中右侧8例，左侧7例，大小3cm×4cm-7cm×5cm。
　　CT扫描见：4例表现为宫体右后方和后上方不均匀软组织密度包块，与子宫分界不清；3例表现为子宫后上方或侧方囊实性病灶，中央为囊状低密度区；3例病灶内见小片状或结节状较高密度影，为出血灶，CT值43-67Hu。增强扫描病灶轮廓变清晰，边缘见不均匀斑点状强化；2例见盆腔积血：2例子宫直肠陷窝有少量积液；1例无明显异常。MRI检查见：14例均表现为宫体旁混杂信号包块，病灶分中央液性部分与周围实性部分，T1 WI上的高信号区在T2 WI亦为高信号，T2 WI上病灶与子宫或盆腔积血分界清楚。1例CT上无特征性表现的病例通过MRI明确了诊断。

3　讨论

　　宫外孕是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90％，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠。临床表现为有停经史，下腹痛，多有阴道不规则出血。宫外孕引起的腹腔出血是妇产科常见急腹症之一。传统的诊断方法是根据病史和后穹窿穿刺，如抽出不凝血可以确诊。目前大多数宫外孕可通过尿妊娠试验及超声检查作出诊断。但对月经周期不准的病人难以根据停经史和阴道出血作出明确诊断，对尿妊娠试验常为阴性的陈旧性宫外孕以及临床症状不典型者极易误诊。因此，宫外孕的诊断仍有困难。影像学诊断宫外孕，B超因价格低，操作方便和普及仍为诊断宫外孕的首选，其表现为：(1)子宫多轻度增大，子宫内膜多不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，6例可见壁薄单环状“假妊娠囊”。(2)一侧附件区包块。本组15例均发现左或右侧附件包块，包最小3.5cm×1.2cm，最大6.5cm×3.2cm。包块均为形态不规则、边界不清楚、回声紊乱的混合回声光团见图1。(3)陶氏窝、包块周围或子宫四周可见多少不一的液性暗区，量多者，肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔两侧亦可见不规则液性暗区，暗区中多有密集点状回声，宫外孕及黄体破裂者，盆腔积液均为血凝块或未凝血液，但宫外孕破裂出血量更多，约200—4000ml，>1500ml者均有不同程度休克症状：炎性包块者，盆腔积液内为黄色渗出液，液体量相对较少；巧克力囊肿破裂者，盆腔积液主要为巧克力样陈旧性血液。但患者如皮下脂肪组织过多或肠气干扰等均影响B超诊断的准确性，极易造成误诊。

　　CT为宫外孕的诊断提供了新的检查手段。结合文献及本组15例，宫外孕的CT表现为：(1)盆腔包块。包块的位置多在子宫的侧后方，与子宫临近，其表现与就诊时间(孕卵发育时间)及包块内所含成分特别是血液成分的性状改变有关，可分为囊性、囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度包块。胚泡形成初期多表现为薄壁规整的囊性，一般大小多在2cm以下。囊实性(胚囊型)多发生在停经50天后，大小为2—4cm，表现为在囊泡的一边有新月形增厚或壁结节，代表胚盘组织。不均匀软组织密度包块出现时间更晚，常在停经3个月左右，包块内囊性部分少或无。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。异位妊娠破裂出血时包块常较大，平扫包块内高密度出血灶是其特征性表现，增强扫描囊壁或包块的实性部分多数有不均匀明显增强，而高密度血块无强化。(2)盆腔积液或积血。是异位妊娠破裂出血的征象。液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度影，亦可随出血后时间长短呈低密度或高一低混合密度。(3)子宫稍增大或正常。增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。MRI检查表现为：子宫内膜及肌层稍增厚，双侧卵巢大小形态正常。位于子宫后方有囊实性病灶，大小约为3cm×4cm×3cm，外壁信号与宫肌相近，内壁有一线状长T1长T2信号包绕，囊内容物信号混杂不均。膀胱子宫凹及子宫直肠凹有大片T1WI略高于尿液、T2WI高于尿液信号。其诊断的准确性高于B超和CT，因其费用较贵难以普及。总之，宫外孕破裂出血是妇产科最常见的急腹症之一。出血量大者，病情特别危急，需结合多种影像学及生化检查，做出诊断。以便采取适当而有效的治疗措施。减少医疗差错。

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