摘要:近10 年来,国内外学者对晚期宫颈癌的综合治疗进行了一些探索,并取得了较好的疗效。现综述新辅助化疗、放化疗在晚期宫颈癌治疗中的应用,以及宫颈癌体内外放疗模式改进等方面的一些新思路。
　　关键词:肿瘤学;晚期宫颈癌;化学疗法;辅助;放射疗法;综合疗法
　　宫颈癌是全球妇女生殖系统发病率最高的恶性肿瘤,严重威胁着广大妇女的生命,我国发病人数高达全球总数的1/ 3 ,且中晚期病例占70 ％以上。目前,中晚期宫颈癌的治疗模式是放疗为主,化疗为辅,配合适当免疫治疗的综合疗法。尽管如此,5 年生存率仍不到50 ％。治疗不理想的主要原因是局部肿瘤未控或复发,其次是淋巴转移或远处转移,尤其对宫颈巨大瘤块型病例,放疗剂量不能无限加大,否则严重损伤周围临近组织与器官(直肠、膀胱) ,使生存率、局部控制率下降。因此,20 世纪40～50 年代国内外学者开始探讨新的治疗方法,尤其是近10年来对晚期宫颈癌进行了大量综合治疗和探索。现对其主要进展予以概述如下。
1 　新辅助化疗
　　对于临床表现为局部巨块型病变的患者,可在放疗前加用静脉或局部的化疗2～3 疗程,称为新辅助化疗。过去认为,宫颈癌属于化疗不敏感肿瘤,近年来国内外对化疗在宫颈癌中的应用进行了基础及临床方面的研究,取得了满意的效果,提高了患者5年生存率,从而确定了化疗在宫颈癌治疗中的地位,并提出了新辅助化疗的概念。静脉或局部的化疗2～3 疗程可以改变肿瘤的局部乏氧状态,增加了肿瘤对放疗的敏感性,控制了局部肿瘤的复发和远处转移。
2 　放化疗
　　在放疗的同时给予化疗,其主要机制在于化疗药物可以改变肿瘤的局部乏氧状态,增加了肿瘤对对放疗的敏感性,起到了放疗增敏剂的作用。
　　1999 年初,在美国进行了5 个大规模临床研究,结果证实以顺铂为主的化疗可以改善宫颈癌患者的生存率及无瘤生存率,同时发布了临床通报,建议宫颈癌患者在放疗时可加用以顺铂为主的化疗。
　　美国癌症研究所的报告代表着宫颈癌治疗模式的改变,确定了同时放化疗是IB2 期以上宫颈癌的治疗新模式。
　　放化疗主要应用于晚期宫颈癌。化疗药物不仅能杀灭肿瘤细胞,增加了肿瘤对放疗的敏感性,抑制放疗后损伤肿瘤细胞的修复,治疗时间并不延长,并发症无明显增加,倍受妇科肿瘤专家的关注。
3 　放疗
　　 3.1 　腔内放疗技术的进展
　　传统的腔内放疗是利用腔内后装技术,采用低剂量射线的腔内治疗。随着辐射与防护技术的发展,近年来多采用高剂量率射线治疗宫颈癌。目前,多采用易防护、半衰期短的192铱为放射源。20 世纪70 年代美国、俄罗斯等国家,已开始252锎后装治疗宫颈癌的临床工作。目前,我国已有深圳灵顿公司生产的252锎“中子刀”后装机,1998 年第三军医大学大坪医院开始引进252锎“中子刀”后装机,并用于宫颈癌的治疗,取得了良好的效果。
　　3.2 　体外照射技术的发展
　　随着计算机技术的发展,近年出现了三维适形照射治疗、强调适形照射治疗等新技术,并应用于宫颈癌的治疗〔4〕。前者是射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度一致的一种现代肿瘤放射治疗手段,使90 ％等剂量曲线包绕全部的计划照射区,肿瘤组织受到均匀的照射,正常组织受到最大限度的保护。
　　后者具有分别调节肿瘤靶区和邻近敏感器官照射程度的独特优势,对膀胱、直肠、脊髓等均有较好的保护作用。预期采用三维适形照射治疗、调强适形照射治疗宫颈癌能够提高患者局部控制率、远期生存率和生存质量,故两者被认为是21 世纪晚期宫颈癌放射治疗的方向和趋势。
4 　结语
　　当今晚期宫颈癌的治疗模式已发生了改变。新辅助化疗已被证实可提高生存率,改善预后。而腔内治疗的放射源选用高剂量率的192铱及252锎,更高了局控率及生存率。在宫颈癌体外照射方面,预期三维适形照射治疗、调强适形照射将成为21 世纪的发展趋势。