【关键词】  子宫切除

    【关键词】 子宫切除;并发症;防治

　　1临床资料

　　200306/200408腹腔镜手术36例. 年龄27～55（平均40）岁. 主诉多为月经过多、不正常子宫出血、痛经及子宫肌瘤. 手术时间150～510（平均179）min. 切除子宫50～580（平均146）g. 术后出现阴道出血16例，1例并发感染者在术后3 wk因阴道大量出血，急诊行双髂内动脉结扎止血；术后12 mo内有不定期少量阴道出血4例，经搔刮宫颈止血，刮出物病理检查报告为子宫内膜炎，考虑为宫腔内膜切除不全所致；腹腔内出血2例，系腹腔镜术毕加作阴道修补术者，急诊腹腔镜下检查见宫颈残端处大量血块及积血，为阴道操作使套扎宫颈及其两侧血管的线结松动所致；感染11例，剖腹探查见宫颈旁有感染性积血及血块，另3例为术后高热、腹泻伴右上腹痛，B超、CT检查为腹腔包裹性积液，清除积血；肿瘤播散1例，术前诊断为子宫肌瘤，行肌瘤粉碎术，术后病理检查报告为子宫平滑肌肉瘤，行化学药物治疗6 mo后再次手术，证实宫颈残端局部及腹腔内肿瘤广泛转移［1］.

　　2讨论

　　腹腔镜子宫切除术后出现阴道出血、腹腔内出血、感染、肿瘤播散等并发症，是临床上常见的现象，多发生手术后2～3 wk,针对切除术后出血、感染，常行宫颈底位套扎，附件电凝离断，手术将近结束时借助调整患者体位进行腹腔冲洗至吸出液清亮为止，根据残鞘的长短、粗细、组织硬度及手术当时有无出血等决定内凝时间，可防止术后积血感染［2］. 尽量减少内凝时间，以薄膜形成又无出血为度，可减少因焦痂脱落而造成的术后长期出血［3］.