前两天偶语来美10年的校友，他本人已经毕业后，来美国读了Ph.D,期间发了一篇cell的paper.毕业后在博后期间考了美国医师执照的前两步并且已经MATCH了住院医。真是牛人一个。他鼓励我也考，说是没有想象的那么难，是有诀窍的和捷径的。可是我自己想起来好难啊。不过他的经历和鼓励有让我变的不安份了，因为骨子里我还是有一种当医生的情节。可是想象以下的过程，好有挑战。

　　现在USMLE越来越倾向于以临床病例的形式出题，我考STEP1的时候，估计至少有75％的比例，STEP2更是>90％。所以慢慢扎实地积累临床经验很有帮助，起码有事半功倍的效果，以下我所介绍的资料全部是综合STEP1&2的，没有截然分开。这些东西，也是我结合很多前人考试的经验并自己实践过的，请各位斟酌而定。顺便说一下，现在有很多人建议复习时可以就按照各个脏器、系统综合生理学、组织学、胚胎学、病理学、病理生理学、药理学、内科学、外科学一起复习，大家自己看吧。

　　建议大家首先准备一套人民卫生出版社的全国统编教材，最好是五年制的，这是基础，因为很多纯医学内容，这套教材编写的是非常优秀的，在复习相关学科之前看看，有个提纲挈领的印象，还可以积累足够多的专业词汇。 　

　　《哈里森内科学》（15th, 英文原版；人民卫生出版社出版）不愧为世界医学经典著作，纵横捭阖，大家风范，融会了基本上所有基础与临床学科的知识，虽然它是我看过的教材中间最难的，但是读起来是一种享受，读完后更是受益匪浅，建议大家花时间看看，肯定会非常有用的。甚至看完后再复习基础学科时，那些书就可以不用看了。

　　其次还是准备一套人民卫生出版社引进的PRETEST系列吧，这套书在国外评价还是比较好的。但是STEP1系列太过于艰难了，有很多内容我们没有学过，做的时候请不要失去信心，也没有必要。STEP2在2003年8月根据USMLE要求的变化全部更新出版了，我在2003年10月痛下决心全部买下来，和老版比较起来，的确变动很大，大部分内容是根据USMLE要求的变化而变化的，全部题目改为按照临床病例的形式出题，而且增加了很多新的内容。做完以后，感觉还不错，如果有条件的话，建议还是准备新版本的吧。

　　还有一套书，是由科学技术文献出版社出版的“典型病例分析”和“误诊误治与防范”，我也是全买下来了，对于以前实习时没有重视或者缺乏的学科，看一看未尝不失为扩宽思路的方法，因为这一系列图书也全部是临床病例分析。{NextPage}

　　至于呼声很高的FIRST AID STEP 1&2；我也是在2003年10月才买到的，看完以后觉得它们的作用相对于其他资料而言，起的是提纲挈领、画龙点睛的作用，复习的时候可以知道哪些方面相对而言可能会是重点，尤其是在考试前翻一翻，梳理梳理一下思维。USMLE考试点分布得极为广泛，而且“风水轮流转”，任何人也不可能知道下一次重点会在哪里，反正我在第一遍复习的时候，几乎每一本教材都是从头看到尾，这也无形中提高了阅读能力。

　　一、 首先谈谈《行为医学》，也许这门课程至今也没有多少医学院重视，国内也仅有两本教材，一本北医，一本湖南医编的。但是这门功课在美国是非常重要的，我感觉始终贯穿于STEP1&2考试之中，无时无刻不在！它包括心理学、精神病学、性医学、流行病学、统计学，以及人的生老病死，法律、伦理对医学的作用，医患关系的正确处理。我感觉它是整个美国医疗制度、医学思维的基础，大家一定要提高重视！这也是INTERNATIONAL MEDICAL GRADUATES(IMGs)失分、失败的主要地方。因为医生就是和人打交道的，如何打交道自然是非常重要的。但是，具体到每一个国家，每一个民族，都是有很多区别的，无所谓优劣，无所谓高矮胖瘦，我以前已经说过了，懒得讲。

　　推荐资料：
　　a、行为医学 杨德森 湖南科学技术出版社：
　　b、High-yield behavioral science 2nd edition, Barbara Fadem, PhD. LWW
　　c、Current diagnosis & treatment of Psychiatry 人民卫生出版社
　　d、PRETEST

　　我只看了这几本，如果大家所在的图书馆有丰富的国外医学书籍的话，不妨找找相关的教科书看看，很有必要了解一下。

　　二、 解剖：实在不好意思向大家推荐，解剖学直到现在还是我最心痛的地方——曾经让我学习解剖的时候，我痛苦地在课堂上目光游离于ST外睡了一次又一次；如果让我重新来过，我仍然没有复习，如果要加个期限的话，那就是，只要还有我的GENE存在，我就不会学——所以，尽管计划了，最终我还是没有单独复习，我大胆地，也是唯一的一次；放弃了！！！我和相关临床学科结合起来复习的，仅仅在考试前2周，看了一下PRETEST，看了一、两百题，又一次痛苦地睡着了。但是，USMLE极少会单独考查纯粹解剖知识，基本上都是结合相关学科如外科、神经科知识考查。
推荐资料：没资格！

　　三、 生理学：是所有医学学科的基础。Review of Medical Physiology(20th)是我开始复习的第一本外文教材。刚开始看的时候，一个小时只能看3~5页，很是痛苦，但是慢慢习惯以后，看起来也就很顺利了，大约稳定在18~20页/小时。这本书的确编写的非常好，由浅入深，文笔通俗、优美而又严谨，很多知识都是结合临床讲解，可以作为一本入门教材学习。同时也可以复习：细胞生物学！{NextPage}

　　推荐资料：Review of Medical Physiology (20th)，人民卫生出版社——这本书现在已经出版21th了。

　　四、 生物化学：这又是一门十分头痛的科学，教材当仁不让地选择Harper’s Biochemistry，所幸的是，这本教材也是由浅入深，文笔通俗，看起来也比较流利。在这里再一次提醒大家，一定要重视生物化学与营养、内分泌、代谢、先天性遗传性疾病知识结合起来，这对于USMLE绝对是重点，而对于我们是软肋！绝对要熟练记住PRETEST那本书上列出的先天性遗传性疾病相关的酶！

　　推荐资料：Harper’s Biochemistry，25th, 科学出版社

　　五、 胚胎学：当仁不让地选择Human Ebryology (3rd )，图文并茂，结合基础与临床，而且与时俱进，介绍了很多最新科学进展，编写得很好，就是专业词汇太难了，最好和我们的教材一起看吧。

　　推荐资料：Human Ebryology ,3rd ，人民卫生出版社

　　六：组织学、病理学、病理生理学：我把它们放在一起是因为○1组织学和病理学本来就是一脉相承，○2似乎国外是把病理学和病理生理学综合讲授的。很可惜的是，直到我考完，我也没有买到比较好的病理学教材，只好结合其他相关临床学科复习。病理学/病理生理学是极为重要的学科，一定要好好复习。如果大家有条件，请参阅McGraw-Hill 公司出版的“Concise of Pathology”。
　　推荐资料：
　　a、五年制本科《病理学》教材，人民卫生出版社
　　b、Pathophysiology of Disease 3rd ，人民卫生出版社——这本书比较简单，可以为阅读《哈里森内科学》做热身。
　　c、《哈里森内科学》（15th, 英文原版；人民卫生出版社出版）
　　d、General and Systematic of Pathology， 2nd ，科学出版社

　　七、医学微生物学/感染病学：强烈建议结合起来复习，道理是地球人都知道！顺便说一下，我们学的寄生虫很多都是不作要求的，一笔代过就可以了，反正我就是翻阅了一下五年制本科《寄生虫学》教材——具体请参阅Pretest。重点是细菌、病毒和真菌。尤其是真菌，一定要提高重视，而且要和皮肤病学结合起来——USMLE对于皮肤病学做了很详细很高的要求，而对于我们又是软肋！还有就是，我们所学的医学微生物学的重点和美国是有所区别的，请注意条件致病菌和人畜共患病！{NextPage}

　　推荐资料：
　　a、Medical Microbiology 22th ; 人民卫生出版社
　　b、《哈里森内科学》（15th, 英文原版；人民卫生出版社出版）
　　c、Nelson Textbook of Pediatrics 16th ，科学出版社——现在已经出版第17版了。
　　d、Current diagnosis & treatment in Infectious Diseases，人民卫生出版社出版——这本书比较简单，编写方式也比较新颖，而且包括了内科、外科、妇产科、儿科、神经科在感染方面基础与临床的相关知识。

　　八、免疫学/免疫病学/风湿病学：免疫学在我们的医学教育中也是重点和热门，但是要准备USMLE还远远不够！！！对于自身免疫性疾病、先天性遗传性免疫缺陷性疾病、器官移植中的免疫治疗的生理和病理基础知识在临床上的应用，一定要提高重视。

　　推荐资料：
　　a、Medical Immunology 10th人民卫生出版社——对于Section 2 immunologic laboratory tests，我跳过去没看。对于临床免疫病学一章，较《哈里森内科学》要浅显一些，可以对照看看，当然以后者为主。
　　b、《哈里森内科学》（15th, 英文原版；人民卫生出版社）

　　九、药理学：就选择Basic & Clinical Pharmacology 8th人民卫生出版社出版的这本教材吧，很不错，但是章节和内容实在是太多了，太详细了，看得人头痛！所以，把Pretest和五年制本科《药理学》教材（人民卫生出版社）结合起来，可以省去很多时间和精力，同时要和临床结合起来——再一次建议。神经病学、精神病学和化疗药物的相互作用、毒副作用一定要重视——这是我们的又一个软肋！

　　有人在新大陆问上国内医生想上美国加拿大医学院的事情，就顺便贴到这里了，鼓励所有国内毕业的MB放下包袱，开动机器，参加考试。学位名称上可以不同，但大家可以走一样的路，喜欢临床的朋友，不要放弃自己的理想。

　　只要是国内临床医学的学位，只要是4年以上的正规医学院毕业（居然连镇江医学院毕业的也认，哈哈，国内的高考生们，现在知道上什么学校好了吧，赶紧从什么肥科大转到镇江去），美国加拿大是都认为你的学位等同于MD，按规定你是不能在同一个专业上拿两个一模一样的学位（普通硕士以下的除外），所以国内的化学土博士不能在美国再拿一个同样的化学洋博士，国内的MB （MEDICINE OF BACHELOR），他们认为就是同于他们MD，所以就不能再上医学院了。{NextPage}

　　不过这其实不是坏事情，美国还是给那些外国医学院毕业生在美国行医的机会，你只要通过美国医生执照考试的USMLE STPE1， USMLE STEP2， CSA，再经过ECFMG对你国内学位的认证（看你有没有假冒），最后发给你一个ECFMG CERTIFICATE，你就可以参加美国的住院医MATCH，不是所有人能够MATCH上的，但只要努力还是有希望，大概在所有考试通过的外国学生中，50％最后能顺利MATCH上，等你MATCH上后，你就做3年住院医，期间还要把USMLE STEP3考出来，（这个也可以在MATCH之前考，各洲不一样），拿到美国的BOARD CERTIFICATE，就是可以独立行医的医生了。期间考试全靠自学，要有毅力，也要家人支持（因为没有1-2年时间拿不下来，买学习资料花不少钱，一个CSA考试就是1200美金，不过比上医学院还是便宜），STEP1考试考8个小时，涉及大概11-12门医学基础课，STEP2考试考9个小时，涉及内外妇儿神，精神，预防，耳鼻喉，眼科等8-9门临床课内容。CSA是临床技能评估，CLINICAL SKILL ASSESSMENT，考1天，有10-12个考官假扮病人，每个SP，STANDARD PATIENT，只给你25分钟，7分钟问诊，8分钟查体10分钟写出诊断和病例，考的是你的临床技巧和思维判断。（不过中国人还是不怎么沾光，不象印度，英国等毕业的都是用英语上课，所以你一定要用英语的角度把所有基础，临床课都自学一遍）。

　　这些都考出来了，路也已经走了一大半。就是参加ERAS的住院医生申请，一般都要花上上千美金，申请50多个医院以上，才可能有面试机会，才好参加NRMP的3月份的MATCH，这是后话（其实不比考试容易，因为考试掌握在自己手中，有努力就有收获，申请和MATCH掌握在别人手中，要有人愿意给你面试机会才有希望，所你的背景，自传，推荐信，研究成果都起作用的）最后STEP3 连考2天，每天8小时，是更临床的东西。如果你真有心走行医的路，你可以去www.ecfmg.org, www.usmle.org 上看介绍，另外www.kaplan.com 上有一些考试指导材料。

　　你不要遗憾上不了美国的医学院，美国学生也是要和外国毕业生考一模一样的试，以前可以不用考CSA，今年6月开始考试STEP2 和CSA合并，成了STEP2 CS，大家都要考，所以外国（指美国以外）毕业生还占便宜了，至少在中国学医学费低，而且高中毕业就可以读，读出来还年轻。（前段日子在教育论团就是看不惯国内一个MB考了试就能在美国行医，觉得太便宜了，呵呵，上帝真是照顾MB，所以不要浪费了，大家加油！！）。在美国加拿大要至少本科毕业了才进的去，贵贵的学费还付不起。

　　要想在加拿大当医生比较困难，你可能也知道加拿大那个破全民公费医疗制度很死板，很少接受外国医生，没有提供给外国医生做住院医的资格，但也不是说你就不能在加拿大行医了。关键也要经过美国，先到美国做3年住院医生，加拿大认可美国的住院医训练，做完了回加拿大在考MCCEE，MCCQ1，MCCQ2几个考试，拿到加拿大执照，不过各个省不一样，具体不清楚，总之也有人做到了。（因为美国没有绿卡，做完住院医留不下了，就回加拿大去干了），就算是许多加拿大本国医学院毕业生，也有很多来美国做住院医的，当然前提也是要通过上述USMLE的考试。
如果国内学的是生物，药学，想上这里的医学院就参加MCAT考试，然后申请学校。不过要先准备好学费。{NextPage}

　　如果你现在还在国内，比较困难，不过最近有好消息是在北京，上海广州有USMLE SPEP1，STEP2 CK的考点了（感谢中国医生）。但以后的USMLE STPE2 CS，或者CSA就只能来美国考了。所以还要有做好拿不到签证的准备。

　　再补充，最好考试一次就通过，而且第一次就考至少90分左右
　　USMLE考试不象LAW，考BAR据说考几次都不影响工作申请（学LAW的不要打我）。
　　因为在申请住院医生时，很看重你是不是第1次通过，分数高不高，如果分数才75分刚刚通过，估计就没有医院会搭理你，考了也白考，而且有一个7年期限，7年里不能考出所有考试完成3年住院医生，以前努力也是白费。

　　另外虽然今年没有MATCH上，明年也可以再申请，但许多医院还很看重你的毕业年龄，如果是10年以前医学院毕业的，算是高龄了，竞争力是过一年少一些，所以大家一定要抓紧。

　　还有，做住院医是非常辛苦的，仁慈一点的医院一周工作60小时，剥削重的一周工作80小时，薪水是只比一般博士后多一点点，女医生如果想生孩子一定要好好想想。

　　所以考执照行医确实不是很容易的事，但前面的希望很诱人，3年后出来的医生薪水翻个5-6倍不止，也可以自己开诊所，就不用看老板眼色了。如果背景强一点，恒心大一点，3年住院医后还可以去竞争专科住院医生的2年FELLOWSHIP，出来后就是专科医生了，真不知道一个心脏专科医生一年多少钱，50万？还真的不清楚，因为财不可外露，呵呵，眼红的不行。

考试结构

　　USMLE（United States Medical Licesing Examination）是美国的一种医学考试,考试的组织者和管理者是NBME（National Board of Medical Examiners）、FSMB（Federation of State Medical Boards of the United States）和ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)。

　　该考试共分四个阶段，Step1、Step2、CSA和 Step3。

　　Step1及Step2可在世界各地之考试中心测试(Prometric Technology Center—PTC) 考試中心的位置你可由www.prometric.com取得,中国地区已于1999年8月23日开始STEP1和STEP2的考试。{NextPage}

　　目前，中国地区考点为：北京、上海及广州。此部分考试总成绩至少必须有75分，相当于全部考题的60％~70％。Step3则只在美国境内举办。

　　(A)Step1：约8小时，共分10门课程，成绩至少在182分以上。(相当于及格分数75分)
基础医学部份：解剖学anatomy，行为科学behavioral sciences，生物化学biochemistry，
微生物学microbiology，病理学pathology，药剂学pharmacology，生理学physiology，营养学nutrition，遗传学genetics，老人学aging。

　　(B)Step2: 约9小时，共分6门课程，成绩至少在182分以上。（相当于及格分数75分）
临床医学部份：内科Internal medicine，妇产科obstetrics and gynecology，小儿科pediatrics， 预防医学preventive medicine，心理学psychiatry，外科surgery。
　　1.Step1和Step2一般分为几个Sections,每个Sections的长度在30-60分钟。
　　2.每场考试规定的休息时间总共为45分钟，包括午餐。由考生自行安排。但只能在Sections之间进行。
　　3.如果考生在每一部分中能够提前答完，剩下的时间也可作为休息时间。
　　4.60天内不可重考同一Step，一年不可报考同一Step三次，通过的Step不可重新报考，及格成绩可保留七年，考试时间确定后不可更改及退费。

　　(C)CSA: 约6小时（Clinical Skill Assessment）医师诊断技能考试：
　　要通过StepⅠ、StepⅡ及TOEFL之后才能报考，此考试目前只有在美国的费城才有考场，此考试之目的，在于解释临床病患的数据及和病患间之英文沟通能力。主要是考医生的临床实践操作知识。共分为11站，每站25分钟（问诊：15分钟，记录：10分钟）以10站计算分数，实际模拟病情考试，主考官会依据接受考试者各方面的技术，给予评分：
　　◆ 口说英语的能力（只着重沟通与了解）
　　◆ 病历了解（与病人面谈的技巧）
　　◆ 沟通技巧
　　◆ 身体检查
　　◆ 病人病况记录
　　此考试评估结果只有“Pass”或“Fail”，并且会于测验后6~8周接到通知，成绩将可保留3年。

　　(D)Step3: 一般要进行两天。测试考生的实际工作能力。内容包括搜集病史、体格检查、诊断、治疗措施，以及各州的医疗法令和法规等。{NextPage}

　　考生要参加Step3考试，可以与FSMB（The Federation State Medical Boards）联系，或者直接与州的医学会（State Medical Board）联系。因为FSMB只联络了美国50个州中的38州，而不代表另外的12个州。因此，如果要参加Step3考试，而考生又希望去某州（这个州恰不属于FSMB联系的范围之内），则必须与该州的医学会联系（可以由电话号码簿上找到医学会的电话号码）。

　　这里应当讲清楚的是，各州只是对审查考生参加Step3 考试的标准有差异，如有的州规定考生必须有一年或一年以上在美国医院做住院医师的实习时间，而有一些州则并没有这类强制性的规定。在某州通过Step3 ，并不等于一定要去这个州拿医生执照。只要符合某个州领取医生执照的具体要求，就可以获得那个州的执照。准备考试的工作量是很大的。考生必须根据考试的具体划分范围进行系统的有针对性的复习。复习之前，可向ECFMG索取考试样本。一般考生在正式考试注册之后，ECFMG会给考生派送一本小册子。小册子包括考试样本，书名为“General instructions，Content Descriptions，and Sample Items”。

　　由于试题均采用由电子计算机进行判分的多选题，其中类型多为最佳选择题和配伍题（BC型）。熟悉考题形式和判分标准是另一个需要准备的课题。

　　外国医生取得美国执照必须通过执照考试 (USMLE) 的三步考试 (STEP I, II, III) 和操作技能测试 (CSA) 。STEP III 和操作技能测试只有在美国设置考场，报考所有四门考试均需通过ECFMG 的审核。医生在进入美国从事医务工作之前必须通过托福(550/213)。通过四门考试并满足所在州关于执照的其它要求后方可获得执照。

　　美国大多数州要求外国医师在考STEP III 之前需要有美国驻院(RESIDENCE) 或其它培训的经验(时间不等)。 以下州无此要求: 纽约、加州、康涅狄克、犹它、西维吉尼亚、阿肯色、佛罗里达、路易斯安那、南德科达、得克萨斯、维吉尼亚、怀俄明。

　　台湾医生可以先在台湾通过STEP I, II,然后报考CSA (CSA只能在宾夕法尼亚州和亚拉巴马州报考); 然后申请ECFMG 的证书( ECFMG CERTIFICATE ), 拿到之后在以上州 ( 纽约,加州等)报考STEP III. 通过后即可以工作签证的形式申请驻院医生工作, 获得执照后可以申请绿卡。

　　大陆医生在大陆可先通过STEPI, II. 然后联系到美国参加CSA 考试。 其它程序如上所述，多数美国医院只接受交换学。{NextPage}

　　每个州对取得医生执照有不同要求，申请人可在网上查询。

　　2004年中 CSA 将并入USMLE 二步，称为第二步技能(USMLE STEP II CLINICAL SKILLS 或 STEP II CS). 原第二步笔试则称为第二步操作知识 (USMLE STEP II CLINICAL KNOWLEDGE 或 STEP II CK)

　　只要有中国临床医学的学位，或只要有4年以上的正规医学院毕业，美国加拿大是都承认此学位等同于MD。

　　美国还是给那些外国医学院毕业生在美国行医的机会，你只要通过美国医生执照考试的USMLE STPE1， USMLE STEP2， CSA，再经过ECFMG对你国内学位的认证，最后发给你一个ECFMG CERTIFICATE，你就可以参加美国的住院医MATCH，不是所有人能够MATCH上的，但只要努力还是有希望，大概在所有考试通过的外国学生中，50％最后能顺利MATCH上，等你MATCH上后，你就做3年住院医，期间还要把USMLE STEP3考出来，（这个也可以在MATCH之前考，各州不一样），拿到美国的BOARD CERTIFICATE，就是可以独立行医的医生了。期间考试全靠自学，要有毅力，也要家人支持（因为没有1-2年时间拿不下来，买学习数据花不少钱，一个CSA考试就是1200美金，不过比上医学院还是便宜），STEP1考试考8个小时，涉及大概11-12门医学基础课，STEP2考试考9个小时，涉及内外妇儿神，精神，预防，耳鼻喉，眼科等8-9门临床课内容。CSA是临床技能评估，CLINICAL SKILL ASSESSMENT，考1天，有10-12个考官假扮病人，每个SP，STANDARD PATIENT，只给你25分钟，7分钟问诊，8分钟查体10分钟写出诊断和病例，考的是你的临床技巧和思维判断。建议你在考前参加AMSC的考试培训课程，把所有基础，临床课都复习一遍。

　　通过考试以后，参加ERAS的住院医生申请，一般都要花上上千美金，申请50多个医院以上，再有面试机会后，参加NRMP的MATCH。

　　美国学生也要参加和外国毕业生考一样的考试，以前可以不用考CSA，今年6月开始考试STEP2 和CSA合并，成了STEP2 CS。在加拿大当医生比较困难，加拿大的全民公费医疗制度很少接受外国医生，没有提供给外国医生做住院医的资格。但是可以先到美国做3年住院医生以后，在去加拿大。因为加拿大认可美国的住院医训练，做完了回加拿大在考MCCEE，MCCQ1，MCCQ2几个考试，拿到加拿大执照。每个省不太一样。但现在有许多加拿大本国医学院毕业生来美国做住院医的，他们也要通过上述USMLE的考试。{NextPage}

　　在中国学生物，药学的医生，想来美国医学院学习就要先参加MCAT考试，然后申请美国大学学校。

　　目前在北京，上海广州已经有USMLE SPEP1，STEP2 CK的考点了。但USMLE STPE2 CS，或者CSA 需要来美国考试。

　　衷心祝愿所有想移民美国行医的外国医生都会如愿以偿。