【摘要】  目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与围生儿预后的关系。方法 回顾性分析91例ICP患者与对照组91例正常妊娠孕妇妊娠结局、新生儿体重、胎儿生长受限发生率的比较及新生儿体重与肝功能指标的关系。结果 ICP组胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息、围生儿死亡发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。新生儿体重、低体重儿发生率无明显改变，两者比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论 ICP影响围生儿预后。

　　【关键词】  妊娠期并发症；妊娠期胆汁淤积症；围生儿预后


    妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestosis of pregnancy，ICP）以胆汁淤积为特征，皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现，其主要危害是引起胎儿窘迫，导致新生儿窒息，是造成围生儿预后不良的重要原因。尽早诊断ICP孕妇并根据病情的严重程度作出适当处理，可降低围生儿死亡率和病残率。本文通过对病例的配对对照回顾性分析以探讨ICP与围生儿预后的关系。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  选择2002～2006年在本院妇产科分娩、符合ICP诊断标准的孕妇91例为ICP组，年龄22～44岁，平均27.5岁；孕周31～41周，平均37.5周。91例正常孕妇配对选择病例作为对照组，年龄23～40岁，平均27.1岁；孕周33～42周，平均孕周38.7周。ICP组与对照组平均年龄及孕周差异无统计学意义。

    1.2  ICP诊断标准  采用1999年《中华妇产科学》ICP的诊断标准［1］ :①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主要症状。②总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常的100倍。其异常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断指标。③肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。④可伴轻度黄疸，血清胆红素为2.0～19 μmol/L。⑤一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振等。⑥分娩后瘙痒、黄疸消退，肝功能迅速恢复正常。

    1.3  肝功能检测方法  采取孕妇空腹静脉血4 ml，采取日本日立公司生产的7170A全自动生化分析仪检测总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶。

    1.4  统计学方法  计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。

    2  结  果

    2.1  ICP组与对照组妊娠结局的比较  ICP组的羊水粪染、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、围生儿死亡率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），但新生儿体重、低体重儿、产后出血的发生率比较差异无统计学意义（p>0.05），见表1。表1  两组妊娠结局比较（略）

    2.2  ICP组与对照组分娩方式的比较  ICP组59例行剖宫产术，剖宫产率为64.83％，对照组30例行剖宫产，发生率为32.97％，ICP组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，表2)。 表2  两组分娩方式的比较（略）

    3  讨  论

    3.1  妊娠期肝内胆汁淤积症是一种原因不明的妊娠期特有并发症，据文献报道发生率为4％～5％，对胎儿的危害性已引起了产科医生的重视。国外报道的ICP孕妇胎儿窘迫发生率为20％～35％，早产发生率为19％～60％，围生儿死亡率为1％～11％。我们的研究显示，ICP患者的并发胎儿窘迫的发生率为35.16％，早产发生率28.57％，围产儿死亡率为1.10％，发生率均较高，且病变的程度与胆汁酸有关。

    3.2  在ICP孕妇，血清胆汁酸升高，高浓度的胆汁酸不断沉积在胎盘绒毛膜引起血管痉挛，绒毛间隙变窄，影响胎盘血流灌注，宫缩时绒毛间隙血流急剧下降和中断，使ICP孕妇的胎儿因血氧分压明显下降，而胆汁酸中的牛磺酸能引起心肌收缩率降低，搏动停止。ICP由于胆酸盐沉积于肝内胆管，影响胆红素排泄导致血清胆红素增高，胆红素有较强的细胞毒性，加重胆汁酸的细胞毒性，从而引起各种围生期并发症。

    3.3  由于ICP患者胆汁酸水平增高，对胎儿危害极大，尤其围生儿，因此血清胆汁酸水平的检测对早期发现和治疗胆汁淤积症，降低围生期并发症意义重大。ICP的胎儿宫内死亡率常是难以预测的猝死，为防止胎儿突然发生意外，在降胆汁酸的同时，根据ICP中胆汁酸的水平选择适当的时机及分娩方式终止妊娠至关重要。由于ICP孕妇胆汁酸一般于妊娠30～32周后开始上升，至妊娠40周达高峰，胎儿常不能耐受宫缩时的缺氧环境，因此对病情较重的ICP孕妇宜在34～35周左右择期行剖宫产术，不宜等到出现宫缩时才考虑终止妊娠，更不能进行阴道试产，这样可降低新生儿窒息及围生儿死亡率。由表2可以看出ICP孕妇剖宫产率明显高于对照组。

    ICP对胎儿危害较大，因此了解ICP的围生期并发症，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，放宽剖宫产指征可减少ICP各种并发症的发生。

参考文献：略