子宫输卵管造影术（hysterosalpingography,HSG）是将造影剂注入子宫及输卵管使其显影，以确定宫腔有无畸形及病变，显示输卵管形态及是否通畅并可确定其狭窄、梗阻部位，是不孕症患者首选的检查方法。它不但能起到诊断作用，还有一定的治疗作用，其准确率可达80%,在不孕症检查中具有不可替代的作用。现对我院2008年1月~2009年2月不孕症患者150例行HSG检查中对其进行影像学图像分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  2008年1月~2009年2月复方泛影葡胺造影150例，年龄20~42岁，平均33.21岁； 其中原发不孕67例，年龄20~36岁，平均25.7岁，不孕年限1~14年，平均5.6年；继发不孕83例，年龄25.8~43岁，平均34.5岁，不孕年限1~12年，平均5.5年，其中继发于人工流产术后21例占25.3%,自然流产后9例占 10.8%,足月产后32例占38.5%,中期引产后21例占25.3%.曾行输卵管吻合术3例，有宫外孕手术史4例，有卵巢囊肿切除史3例，有阑尾切除史1例。

　　1.2  检查方法  做好身体检查排除以下禁忌证  （1）内外生殖器急性或恶急性炎症；（2）严重的全身性疾病，不能耐受手术；（3）妊娠期及月经期；（4）产后、流产及刮宫术后6周内；（5）碘过敏者。选择月经干净3~7d检查，术前做碘过敏试验，阴性者在术前20min肌肉注射阿托品注射液0.5mg.常规消毒铺巾，插入双腔单囊导尿管，超过宫颈内口，注入4mL左右空气形成气囊，将导管固定，将造影剂在透视下注入宫腔。向子宫腔内缓慢注入76%泛影葡胺5~20mL,动态观察造影剂进入子宫、输卵管的全过程，见子宫充盈显影，立即摄正位盆腔平片1张，继续推注造影剂使输卵管全程充盈后再摄第2张片，3min后再摄盆腔平片，主要观察造影剂在盆腔内的弥散情况和发现盆腔有无粘连。如注药有阻力，可在直视下适当加压，分离输卵管的轻度粘连。如加压患者感到腹痛加重而不见输卵管全部或部分显影者，应停止推注。检查后2周内禁止性交及盆浴，并应用抗生素预防感染。

　　2  结果

　　本组150例检查者，均能正常显影，显示率100%,其中双侧输卵管通畅37例，单侧通而不畅24例，双侧通而不畅并部分粘连38例，双侧不通18例，单侧不通32例，积水6例，出现逆流21例。子宫腔内充盈缺损5例，双角宫腔2例，单角宫腔1例，幼稚子宫1例。

　　3  讨论

　　不孕症的原因很多，亦很复杂，如生殖内分泌异常、生殖器官发育异常、输卵管阻塞等等。近年来，输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加，据报道，输卵管性不孕占不孕妇女的30%~50%.子宫输卵管造影术（Hysterosalpingography,HSG）在不孕症的检查中具有相当重要的作用。{NextPage}

　　3.1  子宫输卵管造影术的价值  子宫输卵管造影术是检查女性不孕不育原因简单而必要的方法，其可以显示子宫腔及输卵管的位置、大小、形态和内膜情况，并对此作出了解及判断，临床上主要应用此方法寻找不孕症的原因，也用于各种绝育措施后观察输卵管情况。子宫输卵管造影在了解子宫内腔及提供输卵管内部结构和输卵管是否通畅，判断输卵管梗阻部位，辩认结核性输卵管炎和内膜及盆腔结核性感染与钙化瘢痕上具有重要意义，但子宫输卵管造影在诊断盆腔粘连和输卵管周围粘连上存在一定的局限性[1].据报道，子宫输卵管造影有8%~24%假阴性和6%~24%假阳性，在子宫输卵管造影检查正常半年至1年后仍不怀孕者，建议做腹腔镜检查，但在子宫输卵管造影后3个月内不应行腹腔镜检查。虽然腹腔镜下输卵管通液检查、宫腔镜下插管通液检查等也可作为诊断不孕症的方法，但这些检查具有创伤性且费用高，故不作为常规检查项方法[2].因此，子宫输卵管造影仍有它的价值。在我院子宫输卵管造影做为不孕症常规筛选检查。我们在造影过程中，在透视的监控下，对通而不畅及部分粘连的患者同时行适当加压通水术，起到直观的治疗效果。

　　3.2  子宫输卵管造影剂的选择  20世纪80年代子宫输卵管造影术一般用40%的碘化油，它具有良好的对比度，显影密度高，均匀，输卵管走行、内膜情况、病变区域、阻塞位置显示清晰，较易于明确诊断。但一旦逆流，后果较严重，吸收较慢，有引起盆腔肉芽肿样病变可能[3],甚至碘化油进入血管后可造成油栓有肺、心脏、脑等器官栓塞的危险[4].20世纪80年代末以来，水溶性造影剂使用逐渐增多，如60%或76%的复方泛影葡胺，容易通过迂曲狭窄的输卵管，对输卵管的通畅性诊断较为满意。76%的复方泛影葡胺相对碘化油有以下优点：（1）弥散快，可以扩散到输卵管及粘膜下小病灶；（2）吸收快，不会造成肺栓塞，肉芽肿性药物粘连及假阳性；而碘化油吸收慢，还易引起异物反应，形成肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎；（3）水剂粘稠度低，易通过管腔，节约时间，患者及医生均少受X线辐射；（4）子宫输卵管造影用水剂的优点在于对确诊为输卵管阻塞、盆腔粘连需做其他手术或宫腔灌注治疗的患者比油剂好，因为油剂造影者需待检查后3个月~4个月才能进行，而水剂造影者可提前2个月施行。（5）在不良反应的处理上，复方泛影葡胺相对容易和简单。

　　3.3  摄片的方式  由于水溶性造影剂流速较快，在输卵管通畅的情况下，在盆腔弥散过快停留时间短，子宫输卵管尚未完全充盈 泛影葡胺已流入盆腔，与输卵管重叠而影响影像质量。而在点片时，又有一定的延迟时间。因此，我们建议在造影剂流入壶腹部远段时即摄片，避免由于造影剂过快进入盆腔干扰输卵管影像。

　　3.4  子宫输卵管造影的治疗作用  76%的复方泛影葡胺有一定粘滞性，推注时压力较大，输卵管轻度炎症粘连经加压推注并保持一段时间而使狭窄阻塞部位通畅。同时造影时对宫颈的牵拉作用，可使输卵管周围轻度粘连离断，对输卵管轻度炎症阻塞而不孕的病例起到直接再通分离作用。由于子宫输卵管造影术易损失子宫内膜，导致逆流现象，因此造影宜选择在月经停止后3~7天，操作者动作宜轻柔，推注造影剂时如果推注压力过大，不要强行推药。

　　3.5  不良反应  在子宫输卵管造影术中，术中或术后有不良反应者12例，其中轻度腹痛7例，恶心、胃部不适2例，头昏3例，均未作特殊处理，休息后症状缓解或消失。由于患者不孕，心情急躁，医务人员根据具体情况有的放矢对她们进行安慰、解释和开导，动作轻柔，消除心理障碍，更好配合检查及治疗。{NextPage}

　　总之，子宫输卵管碘水造影易操作、显影清晰、刺激性小、摄片方便、价格低廉，还具有分离轻度粘连的治疗作用，容易为医患双方接受，是不孕症，特别是输卵管不孕症诊治过程中的一种重要手段，在基层医院值得广泛推广。

　　参考文献

　　[1]罗丽兰。不孕不育[M].北京：人民卫生出版社，1998:190.

　　[2]陈如钧，江鱼。不孕不育治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1997:42.

　　[3]魏北阳，郭庆禄，冯长征，等。复方泛影葡胺和碘化油在子宫输卵管造影中的效果比较[J].江西医学院学报，2006,46（1）：135-136.

　　[4]孙振高，连方，杜晓果，等，子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值。中国中西医结合影像学杂志，2008,6（5）：191-193.