【关键词】  子宫；腺肌瘤；肌瘤；超声检查；诊断，鉴别

　　子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生而成，其中含少量结缔组织构成。子宫腺肌症是子宫内膜由基底层向肌层内异位生长，局限于子宫肌层的一种病变。两者是育龄妇女的多发病及常见病。在35岁以上的妇女中子宫肌瘤发生率约占40％［1］。近年来，子宫腺肌症发生率、发病率逐年上升，且有年轻化趋势，常合并盆腔子宫内膜异位症而导致不孕。两种疾病严重影响女性健康，在临床治疗上有一定差异，因此两者的鉴别具有很大的临床意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年～2007年9月收住院患者，子宫肌瘤82例，子宫腺肌症45例。年龄26～51岁。

　　1.2  方法  使用日本ALKSSD-1700型彩超，探头频率3.5MHz。SONLINE Adara,阴道超声，探头频率5.0MHz。 患者膀胱适度充盈，平卧，于耻骨联合上作纵、横、斜切，反复扫查，观察子宫大小、形态，肌壁回声、肌壁厚度及有无肿块，肿块位置，边界清及有无包膜，内膜线居中或移位。彩色多普勒探测血流情况。部分患者过度肥胖显示欠清时，再嘱排空膀胱行阴超对比检查。

　　2  结果

　　2.1  子宫肌瘤声像图  大部分子宫增大甚至大于儿头，或局部隆起，形态失常，切面内见圆形等回声或低回声团块，子宫内膜受压偏移。团块可在浆膜下、肌层内、黏膜下、宫颈内。以肌壁间最多见，肿块边界清，形态规则，内部回声呈多样性不均匀，后部回声多有衰减现象。CDFI：团块周边见环状或半环状血流，内部见较丰富棒条状血流。

　　2.2  子宫腺肌症声像图  子宫均匀性增大，形态饱满，子宫切面内见肌壁呈弥漫性或局灶性增厚，以后壁增厚多见，回声不均匀，呈粗糙光点回声增强，部分子宫见局限性低回声或高回声区，边缘不清、欠规则，子宫边缘区可见小无回声区，子宫内膜线大部分偏移，部分合并有卵巢巧克力囊肿。CDFI：病灶区内血流少，见稀疏的短条状血流。与手术病理对照，超声诊断82例子宫肌瘤，病理证实80例，符合率为97.56％，2例前壁局限性隆起低回声腺肌瘤误诊为肌瘤。超声诊断45例子宫腺肌症，病理证实42例，其中3例为子宫肌瘤，符合率为 93.33％。本组超声诊断45例子宫腺肌症内合并有子宫肌瘤11例，病理证实14例。

　　3  讨论
   
　　一般情况下，子宫肌瘤与子宫腺肌病的鉴别并不很难，对二者的鉴别诊断要点要注意：①病史：腺肌病常为继发性、周期性痛经，且进行性加重，但也有20％患者无痛经［2］。子宫肌瘤则以月经量增多、经期延长为主。②子宫肌瘤是由平滑肌增生而成，其中含有少量结缔组织纤维。典型的子宫肌瘤是一种实质性球形肿块，表面平滑，肿块外有一层假包膜，由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织构成，包膜与肌瘤间连接疏松，因此肌瘤与周围组织有明显界限。子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入肌层所致，弥漫或局限性分布于子宫肌层，引起肌纤维及纤维组织的反应性增生，故周围无假包膜，与子宫肌壁间无明显界限。局限型腺肌症多呈强回声，光点粗糙不均匀，无球体感。③部分子宫腺肌瘤呈低回声局部隆起型，其边界清，形态规则，向表面隆起者，与子宫肌瘤易混淆。通过彩色多谱勒血流方面探测，子宫肌瘤团块周围血流呈环状或半环状血流，内部呈条状、短棒状血流较丰富，而子宫腺肌症病灶内稀少，见少许点状、短棒状血流信号，局限性病灶周围未见环状或半环状血流环绕信号。④子宫腺肌症合并有肌瘤，子宫均较大，病变区可见有包膜的低回声团，CDFI：低回声团周边有环状或半环状血流包绕。 超声检查可以清晰地观察子宫的切面形态与结构，显示子宫切面内的病变，在实际操作中，只要了解子宫肌瘤和子宫腺肌症不同的形成原因，掌握超声图像的鉴别要点，就能降低误诊率。了解肌瘤的大小、部位和内膜的关系，可以决定治疗方法与手术方式。如果肌壁肌瘤不包绕子宫内膜，可提示有希望进行肌瘤剔除手术，若显示黏膜下肌瘤时，则提示剔除手术是困难的。而腺肌病病人，年轻的，有生育要求的，则可行保守治疗或手术等。随着超声诊断的技术不断提高，彩色多普勒、阴道超声的应用，使超声诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症的符合率不断提高。也是诊断子宫病变的首选方法，它具有无创伤，可重复性强等优点，减轻病人痛苦，为临床医生选择治疗方案提供准确可靠的依据，又可用于保守治疗患者的随访。