超声检查和胎儿生物学指标的测量已经成为现代产科检查整体的一部分。这些检查可以用于妊娠检查,是因为它可以评估胎儿生长情况,正常妊娠孕龄评估包括早孕期与中孕期。

1　正常胎儿生长超声诊断
　　早孕期通常用胎儿头臀长径(CRL)估计孕龄,测量从胚胎头部顶点到臀部的最低点,一般在妊娠7周高分辨率阴道超声就可以观察到位于卵黄囊一侧的胚芽,妊娠9周已经可以很好地测量头臀长径。在早期,妊娠头臀长与孕龄有很好的相关性,孕龄简易计算方法为:孕龄(w)=CRL(cm)+6.5。早孕期准确孕龄评估对产前唐氏筛查,中孕期胎儿孕龄与体重评估,诊断胎儿生长受限(fetalgrowthretardation,FGR)或巨大儿都是重要的。
　　中孕期评估胎儿生长情况最常用指标有BPD(双顶径)、HC(头围)、AC(腹围)、FL(股骨长)。正常范围的上下限多数产前诊断中心用第10百分位数至第90百分位数,但有些会用第5百分位数至第95百分位数,也有些用第3百分位数至第97百分位数。有研究表明,不同的人群所对应的第10个百分位有很大的差别。Goldenberg等已经统计过已发表的不同人群胎儿生长的参数表格,发现有很大的差别。例如,美国Colorado州胎儿体重表的第10个百分位相当于同一海拔地区的第5个百分位的胎儿。不同国家、不同人种、不同地区的胎儿径线不完全一致,东方民族的胎儿径线略小于西方民族,我国南方胎儿径线会略小于北方。因此,不同的国家与不同区域应该建立自己的标准是诊断的关键。
　　最常见的测量参数包括BPD、HC、AC、FL,每项参数又都有它自己相应的百分位数,因此,我们可以通过各项参数值以及它们之间比值评估胎儿生长状况,诊断巨大儿与FGR。在计算体重的公式中,有两个公式最常见,分别是Shepard和Hadlock公式。通常越多参数参与计算,应该体重越准确。但是,当参数多于4个时,体重的准确性会下降,因为每个参数都有标准误差。通常约有50%的胎儿体重在实际体重的5%上下浮动,约有80%的胎儿体重在其实际体重的10%上下浮动。
2　FGR的超声诊断
　　FGR的诊断标准为体重小于该孕龄第10个百分位以下,胎儿生长受限临床表现有匀称性与非匀称性。匀称性FGR发生的时间可能较早,可表现胎儿BPD、HC、AC、FL均小于该孕龄值的2个标准差以下。非匀称性FGR发生时间较晚,多在晚孕期后,HC大于AC,明显小于正常孕周的2个标准差以下。在1970年,Campbell和Thoms第1次描述了HC与AC比值的意义,生长迟缓的胎儿中有60%这个比值在第90百分位。不同于HC与AC之比,FL与AC之比不依赖孕龄,在孕龄未知时,对于推算孕龄更有优势。另外一些
指标,不受胎儿发育迟缓的影响,在孕期始终保持一致,包括小脑横径,足长,骨化中心。当孕龄不准确时,这些参数将有助于我们推算孕龄。小脑径线可以帮助推算孕周,小于21周时,小脑横径等于孕周,其后小脑横径将大于孕周。已有小脑横径的生长曲线图,当通过小脑横径估算的孕龄比用其他生物参数估算的孕龄偏大时,胎儿有可能在以后的宫内发育中出现迟缓。同样的,足长也是独立于孕龄的一个参数,在FGR中可能有很大作用。骨化中心这一指标尽管对于准备评估孕龄没有太大作用,但如果在长骨中出现骨化中心,说明胎龄在妊娠的第三阶段。在非糖尿病,Goldstein等研究发现股骨垢大于3mm和出现胫骨间距,表示肺已经成熟。因此,骨垢在生长受限胎儿发生并发症需要终止妊娠时,可以用来评估胎儿的肺成熟程度。
　　新的数字化超声技术将在评估胎儿循环上有广阔的应用价值。大多数临床研究都集中在,胎儿从“胎盘胎儿循环代偿”到“宫内出现生长受限”这一阶段。绝大多数的研究都采用静脉和动脉搏动的定量参数评估胎儿状态,例如静脉导管的S/D值。在某些特定研究中,还计算某些特定参数,例如大血管流出道的收缩期峰值。供应重要脏器的大血管都先后被研究过,所有研究者都得出研究结论,认为FGR对这些脏器血流供应都会减少,如肾、肾上腺、脾、下肢、肺和冠状动脉等。这些研究认为,由于缺氧的反应,上述脏器血管会收缩。下一步将是对这些生长迟缓胎儿做更细致的检查,包括心脏功能、心脏前负荷、后负荷特征,这些变化代表生长受限胎儿第二阶段的变化,这些既是基本监测内容又可以作为诊断手段。上述血管在胎儿缺氧情况下血流都会发生变化,但临床实际工作中并不能对每个病例都进行所有血管的检查,因为有些血管表示的意义相同,有些血管在检测技术上有一定难度。一般说,脐动脉及大脑中动脉是最常用的指标,脐动脉变化出现得最早,胎盘阻力略有升高,脐动脉就可表现出来。大脑中动脉则是反映血流重新分配情况,大脑中动脉阻力降低或是严重降低,可说明血流重新分配的严重程度,也成为微脑效应,间接反映了FGR的严重程度。对于静脉系统的血流研究,则可用来判断有无发生右心衰竭,决定分娩时间。静脉系统的超声多普勒检查中,最常用的血管是静脉导管。很多实验表明,静脉系统阻力升高,与胎儿低氧血症、胎儿心功能异常、严重FGR、不良预后、围生期死亡等关系密切。在评估与预测FGR的预后、体重评估与胎儿循环指标均是非常重要的。

3　巨大儿的超声诊断
　　巨大儿诊断标准为体重大于该孕龄第90百分位。在妊娠晚期,胎儿体重的增加主要是与脂肪堆积及肝糖原的储存有关,AC能很好地反映胎儿脂肪堆积及肝糖原储存的情况,所以胎儿AC是预测宫内生长最敏感的超声生物测量指标。有报道以AC350mm作为预测胎儿体重4000g的切割值时,阳性检出率为
72.22%。以每周AC增长>11mm为切割值,诊断巨大儿阳性检出率为94.44%,两项结合可快速估计巨大儿。有作者报道,晚孕期间隔小于6周内做至少两次超声检查,最后一次是在分娩前1周。分娩前最
后一次AC测量值分为3类:≤孕龄的5%百分数;>5%百分数,≤10%孕龄的百分数;>10%孕龄的百分数。AC每周的生长速度也分为3类:≤5mm/w,6~10mm/w和≥11mm/w。因此,在分娩前1周测量胎儿AC,比晚孕期AC的生长速度更能识别谁更需要因胎儿窘迫或巨大儿进行剖宫产。除了常用的上述指标外,也有报道晚孕期测量胎儿大腿软组织的厚度来评估胎儿体重,认为是可靠的测量并且采用标准的IGA(inappropriateforgestationalageinfant)方法评估,胎儿大腿上部[ThC(u)]以及中部[ThC(m)]周长在晚孕期获得的结果是一样的。利用三维超声对胎儿大腿围进行个体化生长评估,胎儿ThC(u)以及ThC(m)周长在晚孕期获得的结果是一样的。上述两项研究在新生儿大腿围的测量得出结果均提示较胎儿大腿中部ThC(m)周长测量更准确。这些新的指标对胎儿体重评估诊断巨大儿增加了新的参考指标,但应用前提是需要建立所在区域大样本的正常值。
　　超声评估胎儿生长指标时,我们需注意尽可能建立动态监测胎儿体重的生长趋势图,尤其是对巨大儿、FGR与预测妊娠不良结局显得尤为重要,为临床评估与预测临床结局提供好的参考依据。