在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%.特别是东部沿海地区已经达到10%,个别医院竟达到12.5%.


　　巨大儿的发生对母体常导致胎膜早破，产程延长，剖宫产率增加，软产道损伤，子宫破裂，尾骨骨折等一系列问题。在胎儿和新生儿方面，增加胎儿窘迫，新生儿窒息，病死率，产伤率。针对这一问题，来自北京大学人民医院产科主任王山米教授与大家探讨了巨大儿发生的风险因素以及如何预防巨大儿的发生。


　　一、巨大儿发生风险因素

    1.糖代谢异常未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿发生率为50%,国外有资料表明空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。血糖控制正常组中，巨大儿的发生率为。

    2.孕妇高危因素1）孕前体重肥胖，孕后増重过快2）过期妊娠：妊娠周期为40-42周巨大儿发生率为20%,42-44周巨大儿发生率为3）年龄大、孕产次多，增加巨大儿风险。

    3.遗传因素：男胎>女胎；糖耐量异常的种族差异，GDM发生率也有差异。

    4.胎儿内分泌代谢平衡失调胎儿胰岛素尤其是类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（IGFBP-3）和瘦素（leptin）等的分泌量与新生儿体重明显相关。


　　5.孕前营养状态以及孕期营养摄入均可影响孕期体重增加的模式及体重增加量。

 

    二、巨大儿的预防

    1.孕前准备：控制体重，正常体重=标准体重±10%

    2.孕中体重适宜增长：孕前体重大于标准体重20% 者，孕中期开始体重增加每周小于300克孕前体重小于标准体重10% 者，孕中期开始体重增加每周约500克

    3.孕期监护：具有巨大儿高危因素的加强孕期监测，包括年龄≥35岁，孕前体重≥70Kg ,孕妇身高≥169cm,体重/身高指数在正常人的≥ 90th%,应用妊娠图监测宫高曲线。


　　4.孕期预测：妊娠37周预测胎儿巨大的最佳指标：腹围+宫高≥140cm;超声BPD ≥9.6cm;双肩径=11cm;;胎儿腹围作为单项参数标准预测巨大儿最敏感；孕中期应用FL/AC多小于正常的10th%; 超声预测肱骨软组织厚度≥11cm为截断值，预测巨大儿灵敏度91.3%.


　　三、巨大儿分娩时机及方式的选择

    分娩时机方面，不宜超过预产期；孕前DM 依据母儿并发症，巨大儿 37周左右终止妊娠。GDM 合并巨大儿，38-39周娩出前48小时需了解胎肺成熟，如何血糖控制好， 38-39周时可不用提供肺成熟证据。


　　阴道分娩：出口两径之和≥16.5cm,正常胎位，产力好，巨大儿可分娩；出口两径之和≥17cm,4650g内巨大儿可经阴道分娩，但需严密监测产程。


　　美国妇产科学会推荐： 糖尿病孕妇胎儿体重4000g-4250g,实施预防性剖宫产为更好的预防巨大儿的发生，临床妇产医生需提供良好的孕期保健措施，进行营养宣教，严格控制体重，因此关注孕期营养，控制体重增长，促进自然分娩需要临床与保健紧密结合。