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患者多无明显症状，常于盆腔检查时被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小，数目多少关系不大；常见症状包括月经改变、下腹坠胀、腰背酸痛（经期加重）和继发性贫血等。临床医生通常选用B超检查以协助确诊该病。
病历简介
患者，女性，44岁，接受宫内节育器置入术9年，近2年未接受妇科检查，来我院常规体检。
超声检查 超声检查显示，子宫水平位，边界清，外形尚规则，子宫内膜欠清。子宫后壁肌间可见3.1 cm×2.6 cm×2.3 cm低回声包块，边界清，外形规则，内部回声欠均，周边可见环状血流信号（图1和图2）。宫腔内可见节育器影像，距宫底约1.6 cm（图3和图4）。左卵巢大小为2.1 cm×1.9 cm；右卵巢大小为2.6 cm×1.3 cm。子宫直肠窝及髂窝（-）。
诊断 子宫肌瘤（肌间）；宫内节育器，位置正常。
■ 点评
子宫肌瘤多成球形，界限明显，压迫周围肌壁纤维形成假包膜。切面瘤组织常呈漩涡或编织状。按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤，以肌壁间肌瘤最多见。小肌瘤边缘与内部血流信号常为短线状或点状，较大肌瘤可于假包膜见半环状或环状彩色血流包绕。
该例患者经腹部超声检查时由于膀胱压迫显示子宫为水平位，而经阴道超声检查能排除膀胱充盈的干扰，准确显示子宫的位置，且经阴道超声检查能更清晰显示肌瘤与子宫肌壁的关系。同时采用三维超声能完整显示宫内节育器的形状和位置，这在判断宫内节育器的形状和位置上较二维超声更简单明了。由于此肌壁间肌瘤患者并无明显症状，仅在此次检查中发现。
考虑到该患者子宫肌瘤的位置为肌壁间肌瘤、直径小于5 cm且无明显症状建议其3个月至半年进行1次随访。随访期间如果发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
