【概述】
    生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。单纯疱疹病毒有两型：单纯疱疹病毒型和单纯疱疹病毒Ⅱ型。生殖器疱疹的病原体90%为单纯疱疹病毒Ⅱ型。人是疱疹病毒的唯一宿主，其传播方式主要是性关系的直接传播（无症状的带病毒者亦是传染源）。另外，孕妇感染生殖器疱疹，其病毒可通过胎盘、产道及产后感染给胎儿和新生儿。

 

【诊断】
（一） 症状
    1. 初发感染 从感染到发病的潜伏期为1~45日（平均6日）大多数患者有生殖器疱疹的第一次发作，其他症状比复发感染严重，另外女性患者较男性患者症状重。
  （1） 局部损害：初起为红斑、丘疹，继而小泡（直径为1~2mm），病损可融合，破溃，溃疡表浅。病损疼痛或瘙痒，症状在初6~7日渐进加重，7~11日达高峰，以后逐渐消退，整个过程2~3周。
  （2） 全身症状：70%女性表现有全身症状，在病损出现3~4日可达到高峰，以后逐渐消失，患者主要表现为发热、头痛、畏光、不适及肌痛（流感样症状）。
  （3） 其他症状：如排尿困难，尿道或阴道分泌物，腹股沟淋巴结肿大伴疼痛等也不少见。
    2、复发感染  HSV-1感染的复发率为60%，HSV-2为90%，据调查，初发至复发平均时间为120日。由于自身免疫功能的变化，外界条件的刺激（疲劳、月经、精神紧张、日晒、感染）等，往往导致复发。复发前，患者一般有局部感觉异常。
    3、 孕妇及新生儿感染 孕妇生殖器疱疹，症状较非妊娠妇女重，尤其是怀孕前后3个月的妇女，可导致内脏器官的播散性疱疹病毒感染，如肝炎、肺炎等。疾病可在宫内及通过产道传给婴儿。原发疱疹感染时，传给婴儿的可能性为20%~50%，而流产、早产、死胎，复发感染时为0~8%。
    4、 新生儿疱疹感染 多见于初发感染母亲的婴儿，常见为皮肤黏膜损害，内脏损害，最为严重的症状为小脑儿、脑水肿及脑炎，常是致死性。

（二） 体征
    大小阴唇、阴道黏膜出现对称性的、大小不等、密集的大水疱群或脓疱。水疱破溃，形成表浅痛性溃疡，结痂愈合后不留瘢痕，常伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛、尿频、尿急、尿潴留等。男性患者多阴茎、包皮等处发生多处皮损。
（三） 检查
    1) 取病变部位分泌物涂片，吉姆萨染色，在多核巨细胞的核内可找到嗜酸性包涵体。
    2) 单克隆抗体荧光法检测感染细胞的单纯疱疹病毒Ⅱ型抗原。
    3) 测定血清中特异的单纯疱疹病毒抗体滴度，增加4倍以上有诊断意义。
    4) 聚合酶链反应（PCR）检测，检测疱疹病毒DNA，特异性强。 

（四） 诊断要点
    1) 在阴道、宫颈及大小阴唇等处的黏膜上出现孤立性小水疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，然后结痂愈合，遗留暂时性色素沉着。自觉症状轻微，微痒或灼热，无明显全身症状。
    2) 有自限性，一般1~2周可自愈。
    3) 易复发。
    4) 刮片检查即在水疱底部作细胞刮片，用直接免疫荧光技术或常规染色，可找到病毒抗原或嗜酸性包涵体。
    5) 病原体培养即取阴道分泌物培养，在24~48小时即可分离病毒，做出诊断。
    6) 血清学检查即HSV急性期和康复期的血清抗 滴度较高，在潜伏感染中或大批普查均是有用的诊断方法。

（五）鉴别诊断
    1) 硬下疳及软下疳 均可出现生殖器溃疡，其与生殖器疱疹的鉴别见硬下疳及软下疳鉴别诊断。
    2) 贝赫切特综合征  无传染性，溃疡大小不一，数量较多，病程长，常同时或相继发生眼睛、口腔黏膜皮损。

 

【治疗】
    1. 局部治疗 保持外阴清洁干燥，防止感染。外涂3%或5%无环鸟苷溶液或软膏。局部给以冷敷、局麻（1%丁卡因液或5%盐酸利多卡因软膏）止痛及止痒，必要时口服止痛剂。

    2. 全身治疗
    3. 使用抗病毒药物：无环鸟苷（阿昔洛韦）200mg，口服，每日5次，连用7~10日。病情严重者静脉滴注无环鸟苷，5mg/kg,每8小时1次，7日一个疗程。其能通过胎盘，孕妇慎用。利巴韦林（病毒唑 ）肌内注射，每日200~400mg，共10日。
    4. 增强免疫功能：每周肌内注射转移因子1次，共8次，后改为每2周1次。每半月口服左旋咪唑 3日，每次50mg，3次/d。
    5. 应用抗生素防止感染。