【概述】
    子宫体部或子宫下端于妊娠晚期或分娩晚期发生破裂，称为子宫破裂。本病易发于经产妇。子宫破裂如未能及时诊断、处理，常导致胎儿及产妇死亡。过去，子宫破裂发生率较高，近年来由于产前检查机新法接生从城市到农村的逐步推广，计划生育的大力推行，经产妇亦明显减少，子宫破裂发生率在我国及其他国家已显著降低。

【诊断】
（一） 症状
    临产后，当产程延长、胎显露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频缩宫，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。

（二） 体征
    1、 全身检查  先兆子宫破裂时，呼吸脉搏加快，发生破裂内出血时，进入休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细速，血压下降。
    2、 腹部检查  先兆子宫破裂时，子宫收缩强烈，子宫张力高，子宫下端膨隆，压痛明显，出现病理性缩复环；子宫破裂时，全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚的扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，检查时由阴道可能有鲜血流出，量可多可少。

（三） 检查
    1、 血常规检查  发生子宫破裂内出血时，血红蛋白、血细胞比容下降。
    2、 胎心监护    先兆子宫破裂时，胎心增快或不规则，继而减慢；子宫破裂时，胎心变慢消失，胎心逐渐消失。
    3、 B超检查  完全破裂时，胎儿甚至胎盘游离于宫体外，腹腔内有大量液体（羊水和血），子宫缩小。

（四） 诊断要点
    应根据病史，临床表现及体征三方面进行综合分析，诊断一般不困难。对产妇临床后进行认真观察者，在先兆子宫破裂时即可明确诊断。若发生破裂，往往有不恰当的使用缩宫素史，产程发生剧痛，患者有休克及明显的腹部体征，诊断可立刻确定。对子宫后壁的破裂诊断较困难，除作阴道检查外，必要时可以腹腔穿刺协助诊断。凡原有剖宫产史，本次拟经阴道试产者在产程中发现原切口部有压痛，即应提高警惕有无先兆破裂的可能。

（五） 鉴别诊断
    在诊断过程中，子宫破裂应于以下情况相鉴别：
    1、 难缠并发症感染  有产程延长和多次阴道检查史，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。容易与子宫破裂相混淆。感染多出现体温升高，血白细胞和中性粒细胞升高。腹部触诊及B型超声检查提示胎儿仍在宫腔内。
    2、 严重的胎盘早剥  胎盘早剥可引起剧烈腹痛、胎心率改变及内出血休克征象，易与子宫破裂相混淆。但严重的胎盘早剥多有重度子痫前期、子痫病史或腹部外伤史，腹部检查子宫呈板样硬，宫底升高，胎位不清，无病理缩复环，超声检查提示胎盘后血肿。
    3、 其他  个别难产病例阴道检查时由于胎先露部位仍高，子宫下端菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎位不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

 

【治疗】
（一） 一般治疗
    如果患者是静脉滴注缩宫素者，应立即停止使用，进行吸氧，保持静脉开放，备血。出现休克者，抢救休克，补充血容量、输血，同时积极术前准备，即刻手术治疗以抢救产妇生命。
（二） 药物治疗
    应立即采取措施抑制宫缩，肌内注射哌替啶100mg，25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml中静脉缓慢注射。
（三） 手术治疗
    发现先兆子宫破裂时，应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，则无论胎儿是否存活，均应在抢救休克同时立即手术治疗。根据产妇状态，子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。若为第一胎，破口小且整齐，感染轻微，可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者，行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈，应行子宫全切术。无论有无感染，术后均应给予抗生素预防感染。