【张莉简介】

工作单位：首都医科大学附属北京妇产医院

专业特长：产科常见疾病的诊断及治疗。主要致力于孕期营养代谢性疾病的诊疗，如妊娠期糖尿病医学营养治疗，以及胎儿生长受限营养治疗。同时进行肥胖，多囊卵巢综合征等代谢综合征及高危孕妇孕期监测、管理。

 

中国妇幼健康网：从受孕的那一刻起，带着全家人的喜悦，孕妈妈就承担了孕育胎儿的责任。根据中国的传统观念，孕期进食原则就是“一人吃两人补”，家人会要孕妇大量补充营养，最后导致孕妇体重超标。请您谈谈孕妈妈的孕期体重增长多少是适合的，既不会造成胎儿营养不良，而且有利于孕妈妈产后身材的恢复？

张莉老师：目前国内还没有一项基于孕期循证医学的一个大规模数字统计，所以在孕妇体重增长上我们主要采用美国2009版 《美国IOM修订的孕期增重指南》（简称IOM）的推荐，IOM推荐BMI（身体质量指数，BMI=体重(kg)/ 身高(m2)）在18.5～24.9之间的正常人群，孕期增重在11.5～16公斤；孕前超重BMI在25～29.9的孕妇妊娠期体重增长推荐是7--11.5公斤，孕前肥胖BMI大于30的孕妇，妊娠期的体重增长推荐是5--9公斤。如果记忆起来实在困难，可以更简单、粗略记成：体重不足孕妇的长30来斤，正常人增长20多斤，而超重长20来斤，肥胖长10几斤比较合适人群，孕期增重在12.5～18公斤。也就是说，正常体重的人群增重在10公斤左右是比较合适的，超重人群建议在10公斤以内，体重不足的人群增重在15公斤左右。

    产妇产后体型恢复涉及到在孕期的脂肪堆积，比如一位准妈妈孕期增重25斤，那么她的身体可能已经悄悄为哺乳小宝宝储备了3-4公斤的脂肪。相反有的准妈妈孕期增长达到4、50斤，那么，过多的脂肪，血脂容易超标，也增加妊娠期代谢综合征如妊娠期糖尿病的风险。所以，多数产科医生会采用IOM的标准来对孕妇体重进行管理。

中国妇幼健康网：孕妈妈在怀孕期间每天的营养要如何进行搭配，标准体重的孕妈妈要维持妈妈和宝宝的营养需求，每天需要摄入多少热量？

张莉老师：中国营养学会在2007版制定的《中国居民膳食指南》(2007)中有非常明确的膳食宝塔，用各种食物摄入的量非常形象地展示出孕妇在每个阶段每天需要摄入的食物总量。在热量的计算上，即将推出的2014版《中国居民膳食指南》中建议对孕中期的热量摄入是2100大卡/天，孕晚期建议为2200大卡/天。

 

孕早期膳食宝塔

 

 

 

孕中晚期膳食宝塔

    膳食宝塔分为1—5层，第一层是谷类，第二层是蔬菜与水果类，第三层是鱼、肉、蛋类，第四层是奶、豆、坚果类，第五层是油脂和盐类，这5层的比例并不相同，代表推荐各类食物的比例不同。，如孕中期主食量是350～450克/天，另一方面，我们还要学习日常生活中常见食物的估计。用50克生米做成的熟米饭，按照生重来计算，这就是俗称一两主食。

 

 

此图米饭约为65克

    但是，很多城市女性，尤其是北京地区的孕妈妈经常难以达到营养学会的主食推荐，因为营养学会的推荐量是7两～9两。在北京地区，建议轻体力活动者一天摄入5两左右就可以，并适量饮水。第二层营养推荐蔬菜为300～500克/天，两根黄瓜差不多就是500克的量。夏天，多吃一些蔬菜尤其是绿叶菜也是可以的。水果摄入量为200～400克/天，一个中等大小苹果的重量就已经是200克左右，这和大家平时理解的要多吃水果可能是稍微有区别的，因此我们建议水果量不要过大。在肉蛋类摄入上，建议早上吃一个鸡蛋，一个鸡蛋为50～60克，尽量避免吃的太多。肉的摄入量为吃3～4倍这样份量的肉类即可。

 

    在奶及奶制品的摄入量，建议250～500毫升/天，豆类为35～40克/天。当然，膳食宝塔推荐的量并不是让每一个孕妇严格按照这样的量称量着吃，而是希望有这样的一个方向，来告诉大家什么样的食物量和搭配更适合孕妇。另外，建议盐摄入是6克/天，油为20～25克/天，根据我们日常的食用油量，需要控制一下。

 

中国妇幼健康网：据您刚才介绍，2014版膳食指南正在更新中，那么，新版的指南与2007版的膳食指南有哪些方面的更新呢？

张莉老师：新版膳食指南目前还没有公布，还在研讨阶段。新版指南在各种营养素及热量推荐，都稍有区别，总体的建议热量相差并不多，而是更细化一些，例如，以前建议孕中晚期一律加到多少千卡的热量，现在细化到4～6个月和孕晚期等热量具体需要多少，另外对基础热量也进行了调整。

 

妇产科在线：我们都知道普通人的体重超出标准后带来高血压、高血脂等慢性疾病的发生，那么孕妈妈的体重超出标准后对妈妈和胎儿都会带来哪些不利的影响？

张莉老师：孕期增重过多的现象在北方地区还是非常常见的。在我们医院，每一位孕检妈妈都要进行血糖、血脂、血压的化验或检查，检查结果中发现孕妇血脂过高的问题非常明显，尤其血糖代谢异常的孕妇经常合并血脂代谢异常。妊娠期高血压疾病疾病也是产科常见的疾病，比如孕期增重过多，或者孕前肥胖，孕期再增重过多，确实增加了妊娠期高血压疾病发病几率，这是孕妇非常常见的并发症，另外还会增加手术产率和难产率的风险，如果胎儿达到4公斤甚至4.5公斤，难产率会增加，孕妇增重过多或者妊娠期糖尿病的胎儿通常非常胖，肩比较宽厚，会增加肩难产率。甚至锁骨骨折以及臂丛神经损伤的几率会明显增加。

    对于胎儿来说，多哈学说也指引了母胎医学的一个方向。孕期营养规划非常的重要，是因为除了成人的习惯以及基因以外，生命早期的营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩,与成人后的一些疾病,如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。甚至对骨质疏松、肿瘤疾病的发生都会有影响。

    因此，孕妈妈要通过合理规划膳食、运动，适当增加体重，构建适宜的宫内营养环境。

 

中国妇幼健康网：北京妇产医院对于超重的孕妈妈是如何进行管理的？

张莉老师：我们医院的所有产科医生对孕妇体重管理和营养管理都非常重视，比如在孕早期，建档之初都要求孕妇参加孕期营养课，接受营养和体重管理的指导，知道孕期的膳食结构和食物量哪些是适合自己的，体重应该怎么增长，有的孕妇时间长了就不会那么注意饮食，在妊娠期就会出现各种各样的问题，比如孕期增重过多，甚至有的人会得营养代谢性疾病，如妊娠期糖尿病。我们的产科大夫警惕性都非常高，让增重过多或有疾病的孕妇再回到营养门诊进行医学营养治疗，进行严格的营养干预。除了严格控制体重外还要监测其他的身体指标，如血糖、血脂等。

    张老师，在听了您的讲解之后让我受益良多，希望通过您的讲解让正准备怀孕及已经怀孕的妈妈们能够科学合理地进行膳食搭配，生出一个健康有活力的宝宝。感谢您接受中国妇幼健康网的采访！