【专家简介】谢幸，男，主任医师，教授，博士生导师，妇产科学科带头人。擅长妇科肿瘤的诊治。曾获浙江省优秀院长等称号，1983年毕业于原浙江医科大学。毕业后一直从事妇产科临床和基础研究，具有丰富的实践经验，尤其在妇科肿瘤诊治方面有较深的研究和造诣。曾赴德国、美国等国进修。在国内外各种学术期刊发表论著200余篇，其中SCI论文100余篇。担任人民卫生出版社国家规划教材《妇产科学》5年制教材主编、长学制教材编者。主持或参加国家和省厅研究课题多项，获得国家科技进步二等奖等科技成果奖多项。中华医学会妇产科学分会副主委、妇科肿瘤学分会副主委等。?中华医学杂志?（中文、英文版）、?中华妇产科杂志?等杂志编委。

 

    妇产科在线：尊敬的谢教授，您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访，在妇产科在线创办之初的2007年我们就有幸采访了您，您当时谈到我们国家妇科肿瘤的诊疗水平与发达国家之间的差距主要表现在一些重要诊治理念方面的原始创新不够。时隔八年想请您谈谈在这方面我国妇科肿瘤领域取得了哪些进步？

 

    谢幸教授：这是一个非常好的问题。大家都知道，现代医学已经进入循证医学阶段，所谓循证医学就是用最好的临床证据为患者提供最佳的诊疗服务。临床证据来自临床实践。临床实践分为好多种，第一种就是临床医生的经验。每位医生在平时工作当中都积累了各自的经验，常常在自觉与不自觉间将这些经验应用于患者，从循证医学角度讲，这也是证据，但证据的级别不够高。最高的证据级别是对一组患者采取科学的方法分组，将不同的治疗方案进行严密的科学观察，最后证明不同治疗方法之间存在有统计学意义的差异，从而得出某种治疗方法对大多数病人获益的结论。现在认为，这样的证据级别是最高的。要获得这样高级别的证据需要开展多中心、前瞻性、双盲对照研究。

 

    我在八年前说过，国内在这方面的研究不够。时隔八年以后，中国的医生已经认识到了中国应该有自己的证据，如果所有的证据都来自国外，由于人种之间、社会之间、经济发展等等方面的差异，还是会一些问题，国内的循证医学证据对国内病人来讲应该是最好的。因此，国内的许多医疗中心都在自发地组织或者通过医学会的组织来开展这类临床研究。我认为，这是当今我国妇科肿瘤临床领域亟需的原始创新。

 

    妇产科在线：您提出我们的妇科肿瘤同道应该努力行动起来做多中心、前瞻性、大样本的研究，想请您谈谈近年来我国妇科肿瘤领域在这方面取得了哪些成果？

 

    谢幸教授：中国是一个滋养细胞肿瘤高发的地区，在这方面有非常丰富的治疗经验。北京协和医院向阳教授与我们医院商定，想把滋养细胞肿瘤中罕见的胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSDD）和上皮性滋养细胞肿瘤(ETT)在全国各家诊疗单位病例收集起来，总结出国内在诊治这两种滋养细胞肿瘤的经验，现在正在收集病例，虽然这是个回顾性研究，但从罕见病例的角度讲，对我们的临床会有指导意义。

 

    在前瞻性方面，我们与华中科技大学同济医院及山东大学齐鲁医院、中山大学肿瘤医院正在合作做一些多中心、前瞻性的临床试验，如对于宫颈癌手术后有高危因素患者，指南推荐放疗或者化放疗，能不能采用化疗来取得同样的效果？子宫内膜癌年轻患者增多，根据指南，都要常规切除卵巢。但有少量的研究表明，保留卵巢对于早期的子宫内膜癌也是安全的，但我们需要中国人的证据。再如低危的滋养细胞肿瘤，国际上推荐单药多疗程化疗，但是否可以疗程更少一些，甚至通过联合化疗进一步缩短疗程？因此我们正在围绕这些临床问题开展多中心、前瞻性临床对照研究，目前进展顺利，希望在不久的将来获得预期的结果。

 

    最近，北京协和医院沈铿教授牵头作了一个宫颈癌广泛宫颈切除术经腹及经阴道两种不同手术方式的多中心、前瞻性对比研究，研究结果在美国SGO年会上宣读并在国际肿瘤领域权威期刊上发表。这是我们目前已经看到的一个比较好的成果，也为我们开展更多、更好的临床研究开了一个好头。我相信，在妇科肿瘤领域，全国各地正在开展多项多中心临床研究，由于我们起步较晚，有关肿瘤的临床研究还需要生存期随访，所以研究结果还需等待，但相信只要我们努力，一定会获得来自中国人自己的临床证据，为患者提供最佳的诊疗服务。

 

    妇产科在线：请您介绍一下我国妊娠滋养细胞疾病诊治情况的现状和妊娠滋养肿瘤细胞化疗应注意哪些问题？

 

    谢幸教授：妊娠滋养细胞肿瘤在中国属于高发地区，另外，韩国、日本、东亚地区也是高发地区。正因为是妊娠滋养细胞肿瘤高发地区，以北京协和医院宋鸿钊教授为代表的广大妇科肿瘤医生取得了令人骄傲的的成果，如今天一直沿用的妊娠滋养细胞肿瘤临床分期及一些被证明有很好疗效的化疗方案。

 

    应该讲，中国在治疗妊娠滋养细胞肿瘤方面列于世界上前沿。但由于中国幅员辽阔，各地区发展不平衡，治疗水平存在不同。我认为，在我国滋养细胞肿瘤诊治方面还主要存在两个方面的问题：1、在诊断方面，一些基层医院对这类疾病的认识不够，把一些难免流产、宫角妊娠等误诊为滋养细胞肿瘤给予化疗；2、在治疗方面，对治疗前评估不够充分，导致治疗不足或过度、尤其是治疗不足，会引起耐药与难治，延长了患者治疗期，甚至导致不良愈后。所以，我还是建议收治滋养细胞肿瘤的医院，一定要正确诊断，准确治疗前评估，规范治疗，对于难以把握或者高危患者，转诊到有治疗经验的中心治疗，这样对于患者更为有利。

 

    妇产科在线：近年来子宫内膜癌在年轻人中发病率有所上升，而这部分人群大都有生育要求，所以如何在治愈疾病的同时保留生育能力就是临床上经常会遇到的棘手问题，目前有研究表明激素治疗是有生育要求的早期子宫内膜癌患者实现妊娠的有效方案，您如何评价这种治疗方案？

 

    谢幸教授：大部分子宫内膜癌都是发生在绝经以后女性，但是也有少部分发生在生育年龄妇女，部分患者还有生育要求。对于此类患者的治疗非常棘手，这类年轻子宫内膜癌患者常处在肿瘤早期，愈后较好，如果采取传统的手术治疗方法，可以获得长期的生存，但同时失去了生育功能。我们能不能采取一种方法，既能够使患者获得长期生存，又能够保留生育功能。通过少量的临床资料显示，某一部分子宫内膜癌患者采取药物治疗的方法同样可以获得好的效果。如子宫内膜样腺癌、又是高分化的、未侵犯到子宫肌层，采取大剂量的孕激素确实可获得完全缓解。从而提出，对于此类子宫内膜癌患者，采取药物治疗方法可以保留生育功能。但是，在实施这种治疗前，一定要强调：1、告诉患者这不是一个首先推荐的方法，首先推荐的方法还是根治性的子宫手术切除，因为激素治疗保留生育功能的病例数不够多，观察时间短，还需要不断地积累资料；2、这种治疗有失败的可能，如治疗失败，最终还是要接受手术治疗；3、一旦完成生育，还要建议切除子宫。总之，子宫内膜癌保留生育功能的治疗获得的临床证据有限，治疗前要与患者充分沟通、知情同意。不管怎么说，激素治疗还是给这部分子宫内膜癌患者带来了生育希望。

 

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