吴强 教授

【专家简介】：吴强，男，医学博士，主任医师，教授。精通宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的诊断、手术、化疗及综合治疗等。江苏省333工程中青年科学技术带头人。任中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常委兼手术组副组长，中国医促会妇产科专委会常委，中华妇科肿瘤学会委员，江苏医学会妇产科学分会主任委员兼妇瘤组长，江苏省医师协会妇产科学分会主任委员，江苏抗癌协会妇瘤专委会主任委员，江苏中西医结合学会理事，美国NCCN妇瘤诊治指南中国版编委。


背景

外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的常规大切口愈合差、疤痕大，我们目前的资料显示常规大切口的延期愈合率为62.5%。


手术方法和步骤

1. 病人适应症的选择：①有腹股沟淋巴结切除指征；②无合并症或已缓解者。

2. 手术野：上界至腹股沟韧带上3cm；下界至腹股沟韧带下10cm；外界至髂前上棘内侧，内界至耻骨结节外侧。

3. 溶脂吸脂：由术野的上外侧方以长穿刺针刺入皮下脂肪组织，扇形注入溶脂液，15-20分钟后开始吸脂。

4. 置入穿刺套管：取手术野的外侧髂前上棘下约3cm处为第一孔，在其下方分别置入第二和第三个套管，彼此相隔2-3cm，充入CO2气体（气压设置为8mmHg）。

5. 切除淋巴结：以超声刀分离切断腔内残留的脂肪间隔、部分细小血管和淋巴管，在阔筋膜上切除淋巴结。股淋巴结切除可由大隐静脉找到卵圆窝，在静脉内侧提起结缔组织可带起淋巴结，予以切除。

6. 术毕及术后处理：手术野皮下放置小儿胃管（多孔）行负压引流，术野以生理盐水软袋压迫。


结果——淋巴结切除数及术后恢复

选取江苏省肿瘤医院妇瘤科治疗的外阴癌病人和外院会诊病人22例。在22例病人中每侧腹股沟切除的淋巴结数平均为7.7枚，在技术熟练的后19例中，切除淋巴结数在5-18枚间，平均每侧8.4枚。皮肤小切口（5mm、10mm）以可吸收缝线内缝，术后1期愈合形成小瘢痕。术后腹股沟负压引流管引流出的淋巴液，一般7-10天引流液即可消失。


讨论

一. 腹股沟淋巴结切除术的微创手术与常规手术的比较

腹股沟腔镜下手术与常规手术比较

二. 溶脂吸脂术及对肿瘤的影响

溶脂吸脂术是一项早已在整形美容界广泛应用多年的技术，清除脂肪安全有效。此种注入混合有利多卡因和肾上腺素的生理盐水液的肿胀技术于1987年由Klein首先提出，目前也已经应用于肿瘤的治疗技术中。

在肿瘤治疗中对手术区域进行充分溶脂和吸脂的腔镜手术应用于乳腺癌的腋窝淋巴结切除术较为多见，并已经在2008年形成了治疗乳腺癌的腔镜手术技术操作指南。

溶脂吸脂术对肿瘤的影响： 经过三军大西南医院姜军组的手术野冲洗液脱落细胞及外周血肿瘤细胞检测的系列研究认为：乳腺癌腋窝溶脂吸脂后的腔镜手术并不增加肿瘤种植和转移的风险，且与开放性手术无显著性差别。


三. 手术特点

1. 手术新方法的创立：我们首先开展并详细阐述了外阴癌的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术方法和步骤及手术注意点。其中溶脂吸脂术的正确应用有利于手术野的充分暴露并避免手术区域术后的高低不平，此为手术成功的一个关键步骤。

2. 淋巴结切除：于腹股沟阔筋膜上可完全切除浅层淋巴结，于卵圆窝股静脉内侧切除股淋巴结，不必切除阔筋膜和暴露股血管；有淋巴结转移者术后补充放化疗。

3. 术后术野皮下用负压吸引并外用盐水软袋均匀性地压迫。


四. 手术的安全性及前景

1. 正常腹股沟淋巴结数每侧平均为8枚（4-25枚），我们每侧切除的淋巴结数平均为8.4枚，因此，三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是一个有效的手术；

2. 本组溶脂吸脂后的三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术，术中均无明显出血，麻醉及手术过程平稳，无并发症发生，是一个安全的手术；

3. 术后腹股沟区外侧方的小切口一期愈合，无大的手术疤痕，恢复后腹股沟区皮肤平整如初，显示本新式手术是一个微创且兼具美容效果的手术；

4. 三切口侧入法腔镜下腹股沟淋巴结清扫术可以替代常规的大切口腹股沟淋巴结清扫术。


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