IADPSG标准的推广现状

Dr.Metzger教授


妇产科在线：基于HAPO研究结果修改制定的妊娠期糖尿病诊断标准与以往的诊断标准有何不同？


Dr.Metzger：这个问题可以从两方面考虑，一是要看将IADPSG的标准与哪个标准相比较。在IADPSG标准出现之前，有两个相关标准在广泛使用，一个是北美的标准，一个WHO的标准。WHO的标准主要关注的重点在于一个不正常的血糖指标，既OGTT两小时的血糖7.8-11.1mmol/L，只有这个值不正常才会被诊断为妊娠期糖尿病。而新的IADPSG的标准关注的血糖水平是多项的，几项指标中只要其中一项不正常就会被诊断为GDM，其实这两种标准所关注的人群是相近的。IADPSG的标准在北美的推行遇到了比较大的阻力，现行北美的标准是要求四个指标（空腹，餐后1, 2 和3 小时）中的两个异常才可以诊断为GDM，而IADPSG新标准是一个值不正常就可以诊断，两个标准中对于1小时血糖标准是一样的，2小时标准稍有不同。另一方面，需要强调的是，IADPSG的标准是基于孕期母体、婴儿以及新生儿的结局所制定的，这是不同于前面两个标准的。


妇产科在线：这个新标准的临床意义如何？


Dr.Metzger：说到临床意义就不得不提到大规模临床试验所得到的结果，而临床试验的结果已经非常明确的证明了如果轻度的妊娠期糖尿病得到及时治疗，那么会收获到好的临床结局，就像我前面刚刚提到的，新标准在北美的推行遇到了很大的阻力，就是因为使用新标准后被诊断为妊娠糖尿病的患者会成倍数增加，比如以前是9%，现在是18%了。那么这里面所存在的问题就是，从负面效应来说，如果我们去治疗这部分患者就会增加更多的花费，医生、护士、药物包括社会经济学的效益等等都会有影响。但是从正面效应来说，从已有的临床研究中我们可以发现，这部分患者中有80-94%是单纯进行生活方式的干预就会获益，而生活方式的调整是每个孕妇应该去做的，因为它并不会消耗更多的社会资源、医疗资源。更重要的是，如果进行这样一种干预会对子代的代谢功能产生良好的影响，那将是一件非常有意义的事情。


妇产科在线：新标准在国际上的认可度如何？


Dr.Metzger：实际上IADPSG标准在国际上的认可度是蛮高的，2013年WHO就接受了这样的标准，在那以后有更多的国家采纳了这个标准。刚才我提到的两个国家，中国和印度，都很快采纳了这个标准。中国是在2011年就接受了这个标准，而印度则将IADPSG与WHO标准相结合，绝大部分的欧洲国家也采纳了这个标准。北美还没有完全接受新标准。目前正在进行的HAPO Follow-up研究项目结果出来之后将会决定此标准是被更广泛的推广或者会被废除，因为此项目是一个长期的随访研究，观察子代二型糖尿病的发生风险。期望明年的这个时候该研究会带来更多的结果。


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