各展神通新“镜”界，中欧名家聚羊城
第五届中欧妇科内镜高峰论坛妇科内镜技术培训20周年志庆暨欧洲妇科内镜学会区域性会议在广州开幕



2017年6月16日，“第五届中欧妇科内镜高峰论坛妇科内镜技术培训20周年志庆暨欧洲妇科内镜学会区域性会议在广州白云国际会议中心盛大开幕。本次大会由中山大学附属第一医院、广东省健康管理学会妇产科学专业委员会，广东省医师协会妇科内镜医师分会、欧洲妇科内镜学会院联合主办。来自北上广等全国各地妇科内镜权威与来自欧洲的国际妇科名家齐聚一堂与超过3000多名来自各地的妇产科医生一起，在三天的时间内围绕宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜异位症等妇科肿瘤的内镜诊疗的诸多临床热点进行全面的探讨和交流。

妇产科在线作为本次大会合作媒体全程报道此次会议。今日是每年大会的重头戏，也是全国各地医生期盼的精彩手术直播，手术在三地同时开始转播，分别来自中山大学附属第一医院姚书忠教授手术团队；北京协和医院向阳教授手术团队、朱兰教授手术团队，冷金花教授手术团队、孙大为教授手术团队，吴鸣教授手术团队；北京大学第三医院马彩虹教授手术团队。



专家授课


武汉大学中南医院张蔚教授：“腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫新进展”


武汉大学中南医院的张蔚教授为我们分享了以 “腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫新进展” 为题的学术讲座。张蔚教授的讲座围绕Troca位置、术式比较、并发症和手术视频展示这几方面展开。腹腔镜手术的发展从1989年法国学者Dargent 和Salvat首次将腹腔镜腹膜外入路应用于妇科肿瘤，此术式没有肠管干扰，便于手术视野的暴露，能更快捷到淋巴结区域，尤其适合于肥胖的病人，可以减少腹膜内脏器官的刺激，有利于术后肠功能恢复，减少粘连形成。套管针在侧旁置入，可以减少上腹部深静脉损伤和腹直肌筋膜下血肿的形成，有腹主动脉旁淋巴结转移须行扩大放疗的患者，放射性肠炎等毒副作用风险降低，并适用于有腹部手术史的患者。经腹膜外淋巴结切除术在腹膜后间隙进行，位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上为横膈，下为骶骨岬，两侧为腹膜外侧壁的腹膜外组织，上经腰肋三角通后纵隔，下通盆腔腹膜后间隙。在进行腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结清扫术时应注意在置入Troca时切勿戳破腹膜，由于CO2气腹对患者影响较经腹膜入路更大，需加强术中及术后呼吸的管理和血气的监测。对于有下腹部侧壁手术史者，如腹膜外粘连严重，分离困难时，可改为腹膜内术式，以免损伤其下方的肠管。术中发现血管意外损伤时，充分暴露出血区域。小血管的损伤可凝固止血或止血纱布填压，对大血管，可在腹腔镜下缝合血管壁创口。在术中应注意识别输尿管，避免损伤，在淋巴结切除后可进行腹膜造口术，防止术后淋巴囊肿的发生。腹膜外手术路径同样适用于肥胖患者以及有腹腔手术史的患者，从而使此类患者从微创手术中获益。腹膜外手术路径能更快地到达手术区域，缩短了手术时间，切除的腹主动脉旁淋巴结可达到肾静脉水平，减少了腹主动脉旁淋巴结转移假阴性率，而且肠道功能恢复快。


USA贝勒医学院关小明教授： “各期子宫内膜异位症中机器人单孔腹腔镜的灵活应用”


USA贝勒医学院的关小明教授为我们带来了关于 “各期子宫内膜异位症中机器人单孔腹腔镜的灵活应用”的学术讲座。关教授讲授了妇科微创手术“单孔腹腔镜技术”，单孔腹腔镜手术以最小创伤达到最大疗效，并简要讲解了“单孔腹腔镜技术在妇科良性疾病中的应用，解读了这一技术的适应症、优缺点以及可行性。而随着机器人手术的开展，关教授带来了最新的机器人辅助单孔腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，与传统单孔腹腔镜手术相比，机器人辅助单孔腹腔镜手术操作更精细，更有助于减少出血、降低术后疼痛。手术操作关键仍然是充分游离、保护输尿管，按照解剖界限分离脏器，充分暴露手术视野，避免损伤，但是对于输尿管内异症、难度大的深部内异症手术建议仍然采用以冷到为主的方式。术后对于单孔进行仔细的缝合可以减少腹壁疝的发生。关小明教授为我们带来的新一代的机器人手术，还有机器人单孔手术让现场的与会者大开眼界。


复旦大学附属妇产科医院华克勤教授：“先天性子宫畸形腹腔镜治疗关键技术及其病例分享”


华克勤教授为我们分享了题为“先天性子宫畸形腹腔镜治疗关键技术及其病例分享”的讲座。华教授热情洋溢的讲座围绕生殖道畸形的类型展开，生殖道畸形的类型主要包括正常管道形成受阻所致的异常、副中肾衍生物发育不全所致异常、副中肾管衍生物融合屏障所致异常、苗勒氏管无效抑制引起的异常这四方面展开，同时为我们分享了复旦大学附属妇产科医院大量成功治疗的临床案例让与会者受益匪浅。在不同亚型对妊娠结局的影响中，单角子宫的影响式最大的，在早期流产中达到了37.5%，而在单角子宫和残角子宫的三种分型中只有II型（残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通）的需要特殊临床处理，而弓形子宫在临床上一般不需要特殊处理。华教授还介绍了经阴道自体皮瓣移植人工阴道成形术和高端组织再生修补材料。的四大临床特点。华教授还带来了关于不完全双角子宫、单角子宫和先天性双子宫畸形无宫颈无阴道子宫成形术等手术的精彩视频展示，关于手术的预后华教授介绍道术后避孕2年后，患者行试管婴儿移植后成功分娩了一对双胞胎。讲座的最后我们领略了华教授达芬奇机器人的精彩手术视频演示。


手术视频直播

在三位专家精彩的授课结束后，进入大会现场手术视频直播议程。来自中山大学附属第一医院、北京协和医院、北京大学第三院的数位国内妇科内镜权威专家组成的手术团队，纷纷登场，为大家呈现了无与伦比的手术视频大餐。姚书忠教授“挑战高精尖”，向阳教授"行云流水"，马彩虹教授“心思缜密”……每位专家独特的手术风格，娴熟的手术技巧都给所有观众留下深深的印象。米鑫教授、姚德生教授、陆安伟教授、何勉教授和刘军秀教授五位专家对各手术的现场讲解也精辟入里，且与术者的思维步骤丝丝入扣，遥相呼应。从视频开始的第一分钟到最后一分钟，会场座无虚席，有许多席地而坐且不辞辛苦一直高举摄影设备记录内容的同道们，大家高昂的学习热情更突显了本次学术会议的精彩性与实用性。



（一）中山大学附属第一医院姚书忠教授团队



姚书忠教授： 腹腔镜下左输卵管DIE病灶切除术+输尿管膀胱种植术、腹腔镜下孕期宫颈环扎、腹腔镜下DIE病灶切除术



姚书忠教授的腹腔镜下左输尿管DIE病灶切除术+输尿管膀胱种植的手术难度不比宫颈癌手术难度小，姚教授建议对于有内异症直肠侵犯的患者，一定要先游离病灶周围正常组织，主要因为一怕损伤，二怕术野出血。在阴道顶端放置一个纱球作为指引，这种方法在直肠外科手术中被广泛采用，容易暴露阴道后穹隆。同时妇科大夫要学会自己阅片，术前设计手术方案，术前肠道准备都是很最重要的，术前口服3000ml和爽就能起到很好的效果。直肠充气实验是检查肠管有没有损伤，是一个简单有效的方法。分离的创面用线缝合止血，包括直肠壁的缝合，对预防瘘的形成意义重大，但要主意沿着肠管的纵轴缝合。对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后使用倒刺线缝合，姚教授建议一边牵拉，一边缝合，要注意将缝线尾端包埋好。对于输尿管的处理，可以将输尿管牵拉到腹壁外进行手术，一是检查输尿管内异症病灶是否切除干净，另外可以将输尿管断端先行外翻缝合，防止粘连，同时在腹壁外行输尿管插管，最后将输尿管种植到膀胱时注意要缝到粘膜面。手术视频还介绍了关于输尿管表面微小血管出血的处理，止血纱的放置也起到了很好的止血效果，对于手术形成的创面，防粘连膜一定要完全覆盖，并配以生理盐水湿润。


沈慧敏教授：宫颈癌广泛切除+盆腔淋巴结清扫术

沈慧敏教授的宫颈癌广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，对于早期宫颈癌，小于2cm的患者可以做宫颈大锥切，关于新辅助化疗之后在行根治手术的部分患者的淋巴结病检，沈教授分析可能会有假阴性，同时术中再次分析了宫颈癌的指南。


谢洪哲教授：阴道壁脱垂手术

谢洪哲教授的阴道脱垂手术视频展示，介绍了在分离阴道和直肠间隙后，固定阴道后壁的网片不要穿透阴道壁，否则易发生感染。将网片固定在骶骨岬上，最后将网片包埋在腹膜内可以减少术后侵蚀的发生。手术中使用的是强生公司生产的免打结缝线，可以使得手术关闭后腹膜的速度加快，最后从现场看到手术后的阴道壁悬吊效果很好。


陈淑琴教授： 粘膜下子宫肌瘤切除术（美奥舒）、腹腔镜全子宫切除术



（二）北京协和医院团队


朱兰教授：阴式子宫切除术+自裁植入网片和盆底重建术

朱兰教授的阴式子宫切除+自裁剪网片和盆底重建术。朱教授建议关于四度子宫脱垂的膀胱和阴道壁间隙分离经验，建议多保留一点筋膜组织在阴道壁。同时朱教授还介绍了关于阴式手术的活动腿架，术中可以随着手术的需要随时活动固定。朱教授建议术中彻底冲洗术野、剪除切口边缘组织都是减少术后出血感染的好办法。对于绝经后的病人要给予雌激素。关于阴道的网片建议选择轻质补片，对于患者的年纪，不能年纪太轻，建议在55岁最好就是60岁以上，上不封顶，最后一定要把网片按摩好。


向阳教授：腹腔镜下宫颈癌保留生育功能广泛性宫颈切除术


来自北京协和医院的向阳教授的腹腔镜下宫颈癌保留生育功能广泛性宫颈切除术中选用的时一位IB1期的年轻宫颈癌患者。先打开腹膜、尿管、骨盆漏斗韧带的间隙，对于切除的淋巴组织建议挑一些比较大的淋巴结送病理检查。手术部位从腰大肌侧开始分离。第一步行宫颈旁淋巴结的清扫，自己先选一些圆形而质硬的淋巴结送术中快速冰冻，结果出来后呈阳性，向教授不得不做出切除子宫的决定，但还是几经纠结为这位年轻的患者感到惋惜，可是为了患者的生命安全不得不做出这样的决定。向阳教授手术视野清晰，动作干净利落，展现出了手术大家风范，受到现场解说专家及与会学员一致好评与赞赏。


孙大为教授：单孔腹腔镜全子宫切除术


北京协和医院孙大为教授带来了单孔腹腔镜下全子宫切除的手术视频展示，对于腹壁的单孔缝合是很讲究技巧，一定要注意避免疝气的形成，腹壁的第一二层建议内埋缝合，最后缝合皮肤。手术视频还讲解了对于需要术后补充放疗的年轻女性患者，为了预防卵巢功能的受损，建议将卵巢悬吊于放射线范围以外对患者日后保留卵巢功能很重要，并且可以在卵巢悬吊处放置钛夹作为标志。建议在子宫直肠侧窝，膀胱侧窝寻找子宫动脉。对于根治性的宫颈切除术，看看子宫的近端有没有癌症病灶转移，如若结果为阴性，在根治性宫颈切除手术的同时直接做宫颈环扎，因为之后在进行环扎可能使得手术难度增大，并且环扎后也有直接怀孕的患者。在宫颈癌手术中最大的难点就是打隧道。由于术中产生的油污容易使得腹腔镜头起雾，建议用80°热水泡镜头，可以减少腹腔镜头起雾，同时术中减少不停的冲洗都可以起到很好的预防作用。


冷金花教授：腹腔镜卵巢囊肿剔除+深部浸润型内异症切除术



吴鸣教授：腹腔镜下保留神经宫颈癌根治术


任彤教授：腹腔镜下宫颈癌根治术   


（三）北京大学第三医院团队



杨艳教授：腔镜检查+子宫内膜息肉切除术（ISB宫内刨削系统）

北京大学附属第三医院的杨艳教授带来了宫腔镜检查+子宫内膜息肉切除术（ISB宫内刨削系统），杨教授指出宫腔微小病变容易导致受精卵不着床。对于子宫内膜息肉原因很多，可能包括激素的原因，但也要排除假性子宫内膜息肉，建议在子宫内膜增生早期开始，因为具有内膜薄、粘液少、不易出血和管腔内病变容易暴露等优点。宫腔手术在排除其他的因素后，对于曾经有过子宫内膜的息肉，妇科B超示子宫内膜回声不均宫角封闭的患者可以先行人工周期治疗，待子宫内膜好转能够释放正常内膜后开始操作IVF-ET，使得试管婴儿有机会找到正常内膜，手术主要采取剪开宫角粘连，去除瘢痕组织，最好用无电的器械。最后杨教授为我们展示了用剪开疤痕组织的具体手术方式，但也可以在B超的引导下进行。

    

马彩虹教授：宫腔粘连分离术和激光子宫纵隔切除术

北京大学附属第三医院的马彩虹教授的宫腔粘连分离术和激光子宫纵隔切除术，为我们展示了新的操作工具：激光切割部分子宫纵隔，它具有同时切开和止血效果，并且切除的深度很浅，在2mm以内的。


结束语：

首日的精彩内容到此告一段落。在明天的内容中，郎景和院士、Rudi Campo教授、Hollow Way教授等国内外知名专家将莅临会场带来精彩授课。此外，大会将从滋养细胞肿瘤、子宫内膜异位症、小宫腔大学问、小宫腔大世界等几方面进行四大分会场的深入解读。妇产科在线将继续为您带来更加丰富的内容。敬请期待！


以下为今日精彩花絮：