患者郭XX，主因“男方重度少弱畸精子症”于2017年3月在我院生殖中心行IVF助孕。2017年5月成功怀孕，超声提示宫内妊娠单活胎。孕19周3天时于我院行产前超声检查，超声所见：脐带胎盘插入部位于子宫前壁下段，可见脐血管沿前壁下段胎膜走行越过宫颈内口达后壁胎盘下缘，超声提示：帆状胎盘，脐血管前置。如图1：

图1：帆状胎盘并脐血管前置，细箭头指脐带插入部，粗箭头指胎盘


脐血管前置为脐带血管走行于胎膜下并横跨宫颈内口，因无胎盘及血管周围华通胶的保护，当胎儿经阴道分娩时极易造成血管破裂发生大出血，常导致胎儿死亡，是围产儿死亡的主要原因之一。


讨论：


中孕期是超声诊断血管前置的最佳时期，主要依靠彩色或能量多普勒超声，可清晰显示脐带走行及其末端与胎盘的位置，脐带末端与子宫壁呈一定的角度，胎膜内的脐血管贴附于子宫壁内侧走行至胎盘边缘形成帆状胎盘［1］（图2），如胎盘位置低且脐带帆状入口位于胎盘下缘，易合并脐血管前置，宫颈矢状切面可见脐血管位于宫颈内口胎膜下是诊断血管前置的常规方法。对经腹超声检查宫颈内口不满意者，可行经会阴或经阴道超声检查排除血管前置，当存在血管前置的高危因素时，如低置胎盘、帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘、多胎妊娠等应尤其仔细扫查［2］。


鉴别诊断：“脐血管前置”与“脐带先露”的鉴别：


脐带先露指脐带位于胎儿先露部和宫颈之间，可由胎位异常、头盆不称、脐带过长等因素引起，脐带先露位于羊膜腔内而非胎膜下，可见脐带螺旋，先露的脐带可随胎动而发生位置变动（如图3）。这是与血管前置的鉴别要点。当胎膜破裂，脐带拖出于子宫颈口外，降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂，脐带一旦脱垂，脐带受压血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。


所以，两者均是产前超声应尽最大可能诊断的威胁胎儿生命的疾患。


图2：帆状胎盘：脐带插入部位于胎膜上（箭头所示），脐血管沿胎膜走行后进入胎盘边缘

图:3：脐带先露：脐带位于胎体下方与宫颈内口之间


参考文献

[1]姜玉新主编《中国胎儿产前超声检查规范》1版.北京：人民卫生出版社，2016：84
[2李胜利《胎儿畸形产前超声诊断学》1版.北京：人民军医出版社，2014:536]欢迎就诊邢台不孕不育专科医院（邢台生殖与遗传专科医院）超声科，我们真诚的服务于每一位
“准妈妈”。

作者简介：

田密苏，邢台不孕不育专科医院（邢台生殖与遗传专科医院）超声影像科主任，副主任医师，毕业于河北医科大学，从事超声影像工作近20年，擅长妇产科超声，尤其在不孕症和胎儿畸形筛查等方面积累了丰富的经验，多次于河北医科大学第四、第二医院，北京大学人民医院进修学习，并在《中国超声医学杂志》、《中国医学影像技术》等国家级核心期刊发表论文10余篇，近年来，更致力于生殖超声领域研究，其科研成果《症状不典型输卵管妊娠早期诊断及保守治疗临床分析》获得河北省科学技术成果三等奖，取得了良好的声誉和社会价值。