什么是子宫颈癌前病变？


子宫颈的癌前病变，是由正常子宫颈向子宫颈癌发展的之间的变化，是指发生在子宫颈部位的鳞状上皮内瘤变，也就是我们常说的CIN或鳞状上皮内病变，这跟鱼鳞没有关系哦！鳞状上皮只是子宫颈、外阴、阴道表面的正常上皮。癌前病变是由于高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%～20%长期持续被高危型HPV感染的女性可以发生癌前病变。从开始被HPV感染到引起癌前病变需要5～10年的时间。当鳞状上皮发生病变时，根据严重程度和未来癌变的风险，分为低级别鳞状上皮内病变（所谓CIN1）和高级别鳞状上皮内病变（CIN2和CIN3）。如果不治疗，其中5%左右可以从癌前病变发展到癌。在年纪大的女性，这种由癌前病变发展的风险高于年轻女性。



子宫颈癌前病变是否都要治疗？


对于经组织病理学确诊的子宫颈癌前病变不一定全部需要治疗，特别是对年轻女性，应该根据检查结果决定。


经过子宫颈癌筛查发现的异常者经进一步的阴道镜评估、活检病理结果证实的子宫颈癌前病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2、CIN2/3、CIN3）以及原位腺癌，对其进行进一步治疗可有效降低子宫颈癌的发病率，这也是子宫颈癌筛查、早诊早治最主要的目的。


但是，任何治疗均是双刃剑，在带来利益的同时也会产生一些不利的影响，比如对不必要干预年轻女性过度干预，可能会对未来生育产生不利影响，增加了早产、胎膜早破及剖宫产几率等。所以，对于筛查以及阴道镜后结果的评估以及是否需要进一步治疗，应由从事阴道镜专业的人员综合评估后，根据病人具体情况决定治疗与否。


对于年轻有生育要求的CIN1病人，可以不需要治疗，定期观察。CIN2病人，在有条件的医院，可进一步行P16免疫组织化学染色后判定病变的级别，如P16阴性的CIN2者为低级别鳞状上皮内病变，暂时无须治疗，但应定期复查明确病变的转归；P16阳性的CIN2者属于高级别鳞状上皮内病变，如不治疗，进展为浸润癌的风险较高，但由于高级别鳞状上皮内病变进展为浸润癌的时间较长，平均10～20年，尤其是年轻有生育要求的妇女，可以在专业医生的密切监测下随访，反复评估治疗的利与弊，决定进一步干预的时间及方法，选择好妊娠时机。



对于妊娠期间诊断的高级别子宫颈上皮内病变病人不用过分紧张，但一定需经过专业医生的阴道镜评估以及综合评判，如能除外浸润癌，完全可以继续妊娠将治疗推迟到产后6～8周，但需每3个月再次行子宫颈细胞学及阴道镜评估，对于无浸润癌证据者可在产后6～8周再次评估。目前，有理由相信只要在专业人员的管理下，高级别鳞状上皮病变在孕期进展的风险非常小，反之，妊娠后病变消退或级别降低的可能性增加，完全可以放心地在专业人员管理下继续妊娠分娩。但对于妊娠期间不能除外浸润癌的病人，应听从专业医生的建议进行进一步检查以明确诊断。



但是，对于非妊娠妇女，无论在什么年龄段，只要病理结果提示CIN3者均建议进一步治疗，如不治疗进展为浸润癌的风险每年为1%～2%，10年累计风险约为20%，应引起高度重视。