2019年4月26日，在2019燕赵论坛的分会场中，来自全国各地的知名妇产科专家，与大家分享了妇科肿瘤、盆底功能障碍性疾病、胎儿宫内治疗、妇科微创手术并发症、异位妊娠、子宫内膜异位症等多种疾病的规范化诊治原则及微创诊疗经验。同时还有大咖手术直播演示。会议现场高朋满座，专家学者互动频频，学习热情盎然。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来精彩会议报道。


【学术讲座】


冯力民教授：子宫内膜癌前病变和子宫内膜癌生育力管理

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授讲到，目前，子宫内膜增生症国内外分类和诊断标准不一，治疗方案不规范，并荟萃指南规范、结合手术视频和临床病例，讲解了子宫内膜增生症定义、病因、表现、诊断及治疗原则。其中，子宫内膜增生症主要指子宫内膜腺体的不规则增生，无孕激素拮抗持续雌激素刺激是其主要病因，分为子宫内膜增生不伴非典型增生和子宫内膜不典型增生，主要表现是不规则阴道出血，长期危害是并发子宫内膜癌，因此，临床医生要了解子宫内膜增生的长期危害，重视子宫内膜病变的长期管理，并根据患者病理分级、年龄、有无其它子宫内膜癌发生的高危因素和患者的生育要求，遵循个体化治疗原则。   

 

陈龙教授：局部晚期宫颈癌的治疗

山东大学附属青岛市立医院陈龙教授系统阐释了局部晚期宫颈癌（LACC）的定义、治疗原则和治疗方式的抉择。其中，LACC的治疗原则是控制疾病发展、提高生活质量和降低治疗毒性。治疗难点为复发率较高、生存率较低，局部控制难、防止扩散难，治疗副反应和并发症较多。目前的专家共识提倡同步放化疗是LACC治疗的金标准，综合治疗是改善预后的关键，且不同期别、个体化治疗方式选择也不尽相同。陈教授还指出，IB2-IIA期LACC的治疗决策很重要，对于IIB-IV1期LACC患者，无论何种组织类型，都应同步放化疗，并对化疗、放疗、靶向治疗、影像学检查等在LACC诊治中的作用、价值和争议给予讲解。

 

郭银树教授：宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的指征及相关问题

首都医科大学附属北京妇产医院郭银树教授围绕CSP的临床特点及治疗决策、宫腔镜治疗CSP的优势、局限性、适应症、并发症及预防、处理等给予讲解。其中，CSP指胚胎着床于前次剖宫产瘢痕处，是特殊的异位妊娠，近年来的发病率呈逐年升高趋势，主要诊断手段是影像学方法，但MRI检查不作为首选的诊断方法，β-HCG无特异性。郭教授强调宫腔镜治疗CSP有很大优势，但治疗前的综合病情评估及术者评估十分重要，需掌握好适应症，充分利用各种技术，降低并发症，并要有处理并发症的预案及能力，治疗后无生育要求者应指导其避孕。

 

刘崇东教授：影像学检查在宫颈癌诊治中的价值

首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授主要解读宫颈癌的流行病学数据、2018宫颈癌FIGO分期的修改、临床分期的准确性、NCCN宫颈癌临床指南影像学检查意见及国际上宫颈癌影像学检查的相关研究。2017版NCCN宫颈癌临床指南中首次系统提出影像学检查原则，肯定了MRI和PET-CT在初始治疗前和术后随访中的价值。2018年NCCN宫颈癌临床指南对影像学检查原则进行了目前为止第一次也是唯一一次部分改动，主要为推荐程度增强，进一步肯定了MRI和PET-CT的临床价值。临床医生应该将影像学检查和宫颈癌临床诊疗紧密结合，从而使患者更多获益。

 

刘禄斌教授：严重子宫脱垂、小肠疝、直肠粘膜脱垂的腹腔镜重建病例汇报

重庆妇幼保健院刘禄斌教授在本次学术讲座中选用一例严重子宫脱垂、小肠疝、直肠粘膜脱垂病例，结合手术视频，对腹腔镜阴道骶骨固定术、腹腔镜阴道旁修补术、腹腔镜直肠骶骨固定术的手术过程及手术体会进行分享。刘教授讲到，虽然目前为止，如此严重的盆底功能障碍性疾病的腹腔镜手术例数不多，但通过盆底重建的思维做手术，术后随访至今，患者一般情况好，取得了良好的治疗效果。

 

陈功立教授：胎儿外科及围产儿外科的现状及思考

陆军军医大学第一附属医院陈功立教授用临床故事，从人文、技术、学科发展等方面说明发展胎儿宫内治疗的缘由，并对多种胎儿疾病的宫内治疗方法给予介绍。胎儿宫内治疗的主要适应症有单绒毛膜双胎的并发症(TTTS、TAPS、TRAP、sFGR）、先天性膈疝CDH、后尿道瓣膜PUV、羊膜带综合征ABS、胎儿体腔积液、胎儿宫内输血等。一个个胎儿镜下的疾病治疗视频，使与会者对胎儿宫内治疗有了深入的认识，一帧帧胎儿的可爱画面，使我们的内心为之震颤。在介绍双胎输血综合征的治疗时，陈教授指出，每个胎盘、每个胎盘的血管都不一样，因此每个胎儿的宫内治疗策略也不尽相同。

 

刘军秀教授：妇科腔镜术后膀胱阴道瘘的诊断与处理

中山大学附属第一医院刘军秀教授表示，妇科手术是膀胱阴道瘘常见原因。腹腔镜等微创技术的发展，使多达79%~88%的膀胱损伤术中即可发现，术中发现损伤要即刻修补，修补后膀胱灌注含美兰生理盐水观察效果，保持尿管通畅，保留尿管7-10天即可拔除。迟发电热损伤是术后膀胱阴道瘘的主要原因，此时应注重膀胱镜检查，它可诊断95%的膀胱损伤，必要时CTU（泌尿系成像）明确有无合并输尿管损伤。此外，刘教授还介绍了迟发术后膀胱阴道瘘的保守治疗、修补时机、术式选择和术后引流等内容。

 

姚勤教授：从炎症到肿瘤影响输尿管通畅性的视频分享

青岛大学附属医院姚勤教授讲到，肿瘤、子宫内膜异位症、医源性因素、合并先天性疾病、炎症、盆腔脏器脱垂等原因都可引起输尿管梗阻和损伤，并用“单侧输尿管积水、肾积水原因——慢性阑尾炎”、“双侧输尿管积水、肾积水原因——盆腔脏器脱垂”、“直肠癌合并IV度POP（一侧输尿管扩张肾积水）”、“卵巢癌复发二次手术中预防输尿管损伤”共四个病例及手术视频，解析了从炎症到肿瘤对输尿管通畅性的影响，指出妇科相关影响输尿管通畅性的原因多，可能导致输尿管梗阻或损伤等，有效预防和及时诊断、治疗是关键。

 

陈诚教授：经脐单孔腹腔镜腹股沟淋巴结切除术

腹股沟区分为股前内侧区和股后区，股前内侧区包括浅层结构、深筋膜、肌腔隙与血管腔隙、股三角和收肌管，股神经位于肌腔隙，其与血管腔隙以髂耻弓分隔，所以分离血管时相对安全。陆军军医大学第一附属医院陈诚教授细致讲解了腹股沟区的血管、大隐静脉、腹股沟区的神经、腹股沟淋巴结、股三角等在腹股沟淋巴结切除术中涉及到的解剖结构，还全面阐述腹股沟淋巴结切除的适应症、手术范围和手术路径，并分享一个单孔腹腔镜下腹股沟淋巴结切除的精彩手术视频。

 

王延洲教授：经阴道/腹腔镜/vNOTES三途径尾骨肌骶棘韧带复合体解剖体会及手术探索

骶棘韧带悬吊是一种很好的手术方式，但其术后并发症-臀部及股后区疼痛，常常影响患者的生活质量。究其原因，大多数学者认为，可能与缝合较深、技术不过关或解剖位置不对三大问题有关。陆军军医大学第一附属医院王延洲教授深入思考后表示，要解决骶棘韧带悬吊术后的疼痛问题，还要从解剖入手。荟萃文献后，他对尾骨肌-骶棘韧带复合体引起重视，并在讲座中分享了对尾骨肌骶棘韧带复合体的研究认识和解剖体会及经阴道/腹腔镜/vNOTES的手术探索。

 

王玉东教授：宫外孕诊治新理念

上海交通大学医学院、中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授表示宫外孕发病率近年呈增高趋势，早期快速诊断是其临床难点，并认为腹腔镜并非宫外孕的诊断金标准。通过与团队的多年临床研究，王教授得出并分享宫外孕诊治的新理念：对于可疑异位妊娠者，如合并腹腔积血，可给予后穹隆穿刺，检查HCG和孕激素，Rp/v-hCG＞1和Rp/v-P＞1时有助于快速诊断；如为伴阴道出血的可疑异位妊娠，研究发现，Rc/v-hCG与Rc/v-P有较高的特异性，同样有助于宫外孕快速诊断；如可疑异位妊娠，早期无临床症状，中国妇女的hCG超声阈值可作为异位妊娠早期诊断的方法。

 

陈捷教授：基于无瘤原则的子宫颈癌腹腔镜微创手术新思路-免举宫腹腔镜下套扎法广泛子宫切除术

福建省人民医院陈捷教授首先对2018年《新英格兰医学杂志》的两篇子宫颈癌腹腔镜手术远期影响研究结果给予分析，然后对传统手术和微创手术中的无瘤原则与无瘤技术给予再次讲解，并分享了个人首创的免举宫腹腔镜下套扎法广泛子宫切除术。最后陈教授指出，无论开放性或微创手术，无瘤理念如同无菌理念一样需得以贯彻，免举宫腹腔镜下套扎法广泛子宫切除术体现了无瘤理念中的肿瘤手术不接触、不挤压和隔离原则，并表示，随着微创手术技术的提高和微创手术器械设备的进步以及微创无瘤理念的贯彻，宫颈癌微创手术的预后会更好。

 

华克勤教授：外阴癌微创治疗理念和关键技术

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授讲到，外阴癌发病率较低，约占女性生殖道恶性肿瘤的5%，主要为淋巴转移，传统手术存在切口长期不愈合、下肢静脉曲张、手术切口大、术后并发症高等问题，严重影响患者生活质量。为了解决传统治疗存在的问题，华教授讲解了前哨淋巴结清扫、改良的外阴癌手术方式、内镜技术三种策略，并对以上方法的优势、适应症等给予讲解，使大家的外阴癌治疗策略及思维得以拓宽。

 

杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治规范——专家共识解读

日前，我国2019年剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识发布，中国医科大学附属盛京医院杨清教授在本次讲座中从CSD专家共识的背景、CSD规范化诊疗策略、CSD修复术后避孕问题和CSD修复术后再孕策略四方面对本共识给予解读。CSD是剖宫产的远期并发症之一，可有异常阴道出血及继发性不孕等临床表现，经阴道三维超声检查是最常用的检查方法，治疗原则为依据患者有无生育需要，选择药物治疗或微创手术。改善临床症状、消除憩室、恢复局部解剖结构、降低再次妊娠并发症是治疗的主要目的。杨教授强调，CSD治疗管理过程中有三个关注点：术后随访，科学避孕；在医师的指导下，选择CSD修复后的再生育时机；祛除病因是预防CSD发生的关键。

 

张信美教授：子宫腺肌病分层治疗与管理

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授指出，子宫腺肌病的发病率增高，且呈年轻化趋势，特别是青少年患者的处理，十分棘手。生育年龄的推迟、生活方式的改变等使其不孕发生率增加，且目前缺乏相关的临床诊治指南。临床医生可综合病史、临床表现、影像学检查和术后病理等作出明确诊断。目前的治疗方法有手术、非手术技术和药物。张教授强调，需根据患者有无生育要求和具体病情，个体化制定治疗策略，并提倡进行药物的长期管理，同时还分享了子宫腺肌症的治疗及长期管理流程图。

 

周应芳教授：《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》——妇科常见疾病状态避孕药具的临床应用

北京大学第一医院周应芳教授讲到，避孕药的发明被认为是影响人类发展史的50例重要事件之一。随着科学的发展，激素避孕方法的非避孕获益逐渐被认知，受到临床的关注与重视，临床医生需从多角度制定以女性需求为中心的个体化避孕策略，个性化指导避孕。中国避孕共识主要涵盖妇科常见疾病状态避孕药具的临床应用、人工流产后避孕方法临床应用、产后避孕方法临床应用三方面，周教授以共识为主要依据，讲解了避孕药在子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺肌病、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、AUB-O、原发性痛经、PID共7种疾病中的临床应用。

 

【 手术演示】


手术直播演示会议现场


在手术直播演示环节，曾庆东教授、成艳梅教授、周应芳教授、尹庆云教授、郝淑维教授、韩萍教授担任主持，并进行手术解说，来自全国各地的在妇科手术领域深有造诣的妇科专家通过手术演示分享了自己在临床中积累的手术经验。

 

主持&解说


河北医科大学第四医院 康山教授：3D腹腔镜下全子宫双附件+前哨淋巴结切除术

云南省第一人民医院 吴晓梅教授：阴道后壁修补+高位骶棘韧带悬吊术

重庆市妇幼保健院 刘禄斌教授：前盆腔重建+骶棘韧带固定术

兰州大学第一医院 刘畅教授：腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术

河北医科大学第四医院 赵喜娃教授：腹腔镜下骶骨子宫固定术+TVT-O

哈尔滨医科大学附属第二医院 张宗峰教授：单孔腹腔镜子宫肌瘤剥除术

 



【主持风采】



【会场花絮】



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