——四川大学华西第二医院庆祝建国七十周念纪念活动·中国医药教育协会生殖内分泌专委会第三届学术年会暨生殖内分泌专委会生殖内分泌外科培训中心成立大会暨四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会第二届学术会议即将开幕

2019年6月14日，由中国医药教育协会、四川省预防医学会主办，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会、四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会、四川大学华西第二医院承办的四川大学华西第二医院庆祝建国七十周念纪念活动?中国医药教育协会生殖内分泌专委会第三届学术年会暨生殖内分泌专委会生殖内分泌外科培训中心成立大会暨四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会第二届学术会议在成都拉开帷幕。


14日下午，四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会主任委员谭世桥教授在学术会议开始前致欢迎辞，随后四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会第二届学术会议议程正式开始，四川省内各地区的多位专家学者们就AUB-0、子宫纵膈、剖宫产瘢痕妊娠、输卵管近端阻塞、子宫内膜异位症、宫腔粘连、生育力保护等妇女疾病、不孕症展开了深入的交流与探讨。妇产科在线作为此次会议合作媒体，为您带来会议首日精粹内容。

谭世桥教授致辞

学术内容

乔林副教授： 2018AUB-O指南解读

四川大学华西第二医院乔林副教授带来了“2018 AUB-O指南解读”。乔副教授从指南概述、2018AUB-O的诊断和治疗、不同年龄段2018 AUB-O治疗方法的选择3个方面对2018版指南推荐的内容给予了详细解读。排卵功能障碍是AUB最常见的原因，FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，其中，AUB-O为内分泌异常导致的出血，约占总类的50%，其治疗包括止血（药物止血、刮宫术）、调节周期、手术治疗等。不同年龄阶段的AUB-O女性治疗方法不同，如对于青春期AUB-O的治疗，指南中推荐出血期止血可选用孕激素内膜脱落法与短效复方口服避孕药，调整月经周期可采取孕激素定期撤退法与短效复方口服避孕药。乔副教授指出，各个年龄段因病因和需求、风险不同，应综合考虑，平衡利弊，采取个体化治疗方法。


陈杰教授：子宫纵膈诊治相关问题探讨

四川大学华西第二医院陈杰教授带来了“子宫纵膈诊治相关问题探讨”。在先天性子宫畸形中，子宫纵膈占80%，大部分患者无症状，但部分患者有不良妊娠结局风险。2015年中国专家共识中提到，对于有生育要求并且有不孕或不良孕产史的患者，可在腹腔镜或B超监测下行TCRS。陈教授通过相关文献对比了子宫纵膈TCRS术后及TCRS术后采取辅助治疗的妊娠率、流产率、早产率、足月产率的数据，结果显示，TCRS术后妊娠率无统计学差异，流产率下降，早产率上升，足月产率增加，与子宫纵膈切除术相比，手术方式更提倡进行子宫纵膈切开术；TCRS术后给予球囊辅助治疗、激素辅助治疗等与无辅助治疗相比，在预防宫腔粘连、改善妊娠结局方面差异无统计学意义。关于TCRS手术的必要性，2016年美国生殖医学会指南中提到，无充分的证据证明子宫纵膈与不孕相关，但TCRS可提高子宫纵膈合并不孕的临床妊娠率（C级）。最后，陈教授对TCRS手术注意事项、手术方法、术后妊娠间隔时间及子宫内膜处理等作了相关讨论。


周洪贵教授：剖宫产瘢痕妊娠处理方式选择对子宫内膜的影响

川北医学院附属医院周洪贵教授介绍了“剖宫产瘢痕妊娠处理方式选择对子宫内膜的影响”。剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）。CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南，2016版专家共识的发布对临床工作起到了一定的指导与规范作用，共识中强调，应根据CSP不同分型，采取对应的预处理（如子宫动脉栓塞术、海扶刀等）及治疗方式。CSP的治疗方式有期待治疗、药物治疗、手术治疗，对于强烈要求继续妊娠的患者，风险极大，应充分告知风险，尽量避免期待治疗；药物治疗可选择甲氨蝶呤局部注射或全身用药，成功率低，多需辅助其他干预措施；手术治疗包括清宫术、妊娠物清除术、子宫瘢痕修补术、子宫切除术等。最后，周教授分享了多个病例，她总结道，CSP在选择治疗方式时，重在根据不同病情及术者手术技巧，选择降低出血风险又最大程度保护女性生育能力的方式。


谭世桥教授：输卵管近端阻塞的介入治疗及效果分析

四川大学华西第二医院谭世桥教授带来了“输卵管近端阻塞的介入治疗及效果分析”。全球20-44岁女性继发性不孕的发病率为10.5%，在众多不孕因素中，输卵管梗阻是不孕的重要原因，腹腔镜下输卵管通液是诊断输卵管梗阻的金标准。谭教授在报告中重点介绍了输卵管近端阻塞的治疗，治疗方法包括IVF与输卵管介入治疗，对于合并输卵管远端阻塞积水、盆腔严重粘连的患者应慎用输卵管介入治疗，对于有结节性输卵管炎、生殖道炎症、严重内科疾病不能手术的患者应禁用输卵管介入治疗。谭教授分析了输卵管疏通失败的常见原因，对输卵管介入治疗常用的器械与操作方法给予了详细讲解，并结合手术视频介绍了腹腔镜联合宫腔镜+输卵管选择性插管介入治疗的技巧，他表示，在排除结核及输卵管积水的情况下可以通过输卵管介入复通治疗输卵管近端阻塞性不孕症，其妊娠率可达30-60%。


王滟教授：与生育相关的子宫内膜异位症的管理

四川省人民医院王滟教授分享了“与生育相关的子宫内膜异位症的管理”。她从子宫内膜异位症对生育力的影响、有生育要求患者是否需要行子宫内膜异位症手术、有生育要求患者子宫内膜异位症手术中需要注意的问题、有生育要求患者子宫内膜异位症手术后的管理等方面对与生育相关的子宫内膜异位症的管理给予了系统阐述。相关文献显示，子宫内膜异位囊肿本身不会改变卵巢功能，但囊肿部位、巧囊手术、手术次数等对卵巢功能均有影响，因此，对于子宫内膜异位症患者的手术决策，取决于卵巢储备功能、有无症状、是否复发等因素。对于卵巢子宫内膜异位症囊肿需ART的患者，建议仅对生长速度快、有盆腔痛、囊肿过大有破裂可能、囊肿性质不明确或囊肿导致取卵困难的卵巢内异囊肿才考虑于IVF助孕前行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。


周丹教授：人工流产手术的生育力保护策略

内江市第一人民医院周丹教授介绍了“人工流产手术的生育力保护策略”。生育力是指男女双方通过性交产生后代的能力，包括女性排卵、男性排精、受精、胚胎发育和妊娠分娩等环节。影响女性生殖功能的因素有生理年龄、环境和食品、生活方式与行为方式，而对女性生育力的评估主要在于年龄、卵巢功能、生殖道三个方面。周教授重点讲解了生殖道相关问题，如人工流产对生殖道及生育力造成的风险，她指出，人流术后的远期并发症如输卵管梗阻、排卵障碍、宫腔粘连、宫颈粘连、闭经、子宫内膜异位症等是继发不孕的主要原因。因此，应重点关注人流术中并发症的预防，通过三级预防避免非意愿妊娠和不必要的宫腔操作，如必须手术，应注意宫腔操作过程中的每一个细节，最后在术后给予流产后关爱服务。


罗剑儒教授：宫腔粘连诊治杂谈

成都市妇女儿童中心医院罗剑儒教授带来了“宫腔粘连诊治杂谈”。宫腔粘连（IUA）又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。人工流产手术是导致宫腔粘连的主要原因之一，因此，应教育患者保护子宫环境，及时进行相关检查并积极治疗。宫腔粘连的诊断方法有造影、B超、水超声、宫腔镜等，罗教授指出，宫腔镜为诊断的金标准，但临床重视程度不足。罗教授通过讲解宫腔粘连手术前应明确的问题、宫腔粘连手术的难点、封闭及解封闭粘连的关键点、术后放置IUD的注意事项、术后雌激素应用的原则等分享了自己在宫腔粘连诊治方面的经验。


陈樑教授：育龄妇女手术卵巢功能保护

德阳市人民医院陈樑教授分享了“育龄妇女手术卵巢功能保护”。卵巢对于生育年龄妇女是不可缺少的，尽管有了许多的可以用于替代的激素。妇科腹腔镜手术是当今妇科微创手术的典型代表，是妇科手术发展的方向，保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可，最大限度保护卵巢功能，才能使腹腔镜手术具有完美妇科手术的未来。陈教授分析了腹腔镜手术对卵巢功能的影响、电外科器械与卵巢功能保护、各种止血设备的优势与不足、腹腔镜手术卵巢功能保护的具体措施等，他表示，腹腔镜手术前评估卵巢储备功能，腹腔镜手术中对卵巢进行保护，对于育龄妇女手术卵巢功能保护，应尽量保留正常卵巢组织（避开卵巢门，层次分离，减少热损伤），多留少伤。


半天的学术会议结束后，谭教授表示，四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会下一届学术会议将进入四川省更多基层地市区，旨在为基层的妇产科同道们提供更多学术方面的指导，推动基层医疗水平的提高。随后四川省预防医学会妇女疾病与不孕防控分会常委会顺利进行，谭世桥教授作为主任委员与分会的各委员们讨论并安排了2019年后续的学术工作计划。

主持&花絮


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