烟雨六月，醉美杭州。2019年6月22日，由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会主办，浙江大学附属妇产科医院承办的第二届全国子宫内膜异位症学术会议在杭州开幕。


子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病、多发病，近年来更成为了世界范围内的健康问题。随着对子宫内膜异位症的深入研究，越来越多的中国学者将中国的研究与经验带到了国际舞台上。


SEUD会议是国际子宫内膜异位症领域颇具影响力的会议，每年年会吸引聚集了世界各地的专家，并开设多个国家专场。中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会主任委员冷金花教授带领专委会在SEUD会议中开展多次中外交流活动，在2019SEUD年会中也筹备了中国专场（点击蓝字，查看中国专场特别报道）。


值此中国子宫内膜异位症大会召开之际，会议特设益普生SEUD会议精粹专场，将2019SEUD年会中子宫内膜异位症诊治方面的新观点、新热点、临床问题、研究问题等带给国内的同道们分享学习，此外，CELP项目也在专场中启动，该项目旨在培养更多青年人才，以期在专家导师的带领下，为子宫内膜异位症的研究事业增添更多力量。


妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生为您带来此次中国子宫内膜异位症大会SEUD会议精粹专场实时报道。

 【开幕式】


益普生中国医学事务和发展负责人周苏先生主持专场开幕式，益普生全球医学总监Cecile LOU进行致辞，她对大会及参加本次专场的专家和同道们表示诚挚的欢迎和感谢，希望大家在SEUD会议精粹专场的学术交流中能够有所收获，并预祝专场会议圆满成功。

益普生中国医学事务和发展负责人周苏先生


益普生全球医学总监Cecile LOU


SEUD创始人法国笛卡尔大学医学院Charles Chapron教授首先感谢大会组委会和益普生公司的支持，使更多的中国医生能够了解到SEUD学会及学会开展的学术内容，同时也感谢益普生与SEUD学会的紧密合作，开展的ELP项目，为青年医师与国际专家搭建了培训平台，让他们能够对内异症这一疾病有更多的了解。随后，Charles Chapron教授介绍了SEUD学会的特点，他表示，学会以患者为中心，主张将所有与内异症并存的疾病一并治疗，给予关注，聚焦的研究与治疗方法也是基于患者本身，此外，科学实用，分享友谊也是SEUD的特点，这些特点也区分了SEUD与其他学会。

SEUD创始人Charles Chapron教授


北京协和医院冷金花教授致辞中表示，每年中国很多专家都参加了SEUD会议，希望未来SEUD与中国子宫内膜异位症大会的学术交流持续下去。随后冷教授对2019SEUD会议的精粹内容作了简要回顾，最近的观点认为，子宫内膜异位症是一种慢性病需要长期管理、子宫腺肌病是一种进行性疾病，长期药物管理是必须手段；由于延迟诊断的问题，会议讨论了内异症的优化诊断从病理诊断到临床诊断的内容；在发病机制方面，子宫内膜异位症的内膜细胞信号同路备受关注。此外，2019SEUD会议还聚焦于子宫内膜异位症药物治疗新策略、深部浸润性（DIE）内异症的管理、子宫腺肌病不孕和保守性手术的考虑因素、子宫肌瘤的发病机制与治疗新药研发等。

冷金花教授


简短的开幕式致辞后，CELP项目（中国内异症青年医师领导力培养项目）启动，该项目借鉴于SEUD的ELP项目核心理念，旨在培养青年医师对疾病的诊治能力，提升学术能力，为我国内异症领域培训梯队青年人才，以便更好地开展基层培训和标准化内异症的诊疗流程。

第一届导师与学员合影


【学术内容】


SEUD会议精粹专场的内容分为“EM诊治新进展及长期管理”“EM手术技巧及子宫肌瘤新进展“2个专题展开，中南大学湘雅二医院方小玲教授与北京大学第三医院郭红燕教授分别主持专题会议。

方小玲教授与郭红燕教授主持


徐冰教授：子宫内膜异位症诊治与长期管理

北京大学第三医院徐冰教授谈到，内异症是一种慢性病，临床认知愈加深入，临床症状结合影像学或可早期诊断内异症，在内异症的长期治疗中，合理制定药物方案是关键。内异症可发生于各年龄段，具有多种疼痛形式，相比非内异症患者，内异症患者伴随症状更加严重，如慢性非周期性疼痛、性交痛、排卵期疼痛等，内异症的疼痛可进一步引发多种疾病，并且多项研究证实，内异症是不良妊娠结局的高危因素。由于内异症延迟诊断现象严重，2019SEUD会议中有专家提出优化诊断的问题，建议病史（问诊）结合影像学，尽早采用非手术诊断降低诊断延迟的发生，对临床症状进行问诊对于识别DIE具有重要意义，基于症状诊断可缩短延迟诊断时间。在治疗方面，手术是内异症的重要治疗手段，但存在多重问题；激素与非激素治疗药物可通过不同机制治疗内异症，其中临床常用的GnRH-a是内异症长期管理多种序贯治疗的基础。


林小娜教授：GnRH-a在子宫腺肌病管理中的应用

子宫腺肌病是一种多因素复发性、进展性疾病，患病率高，且常与子宫内膜异位症及子宫肌瘤合并存在，疼痛及异常子宫出血（AUB）是腺肌病两大常见症状。浙江大学医学院附属邵逸夫医院林小娜教授介绍道，腺肌病可通过多种途径导致患者不孕，据报道，不孕患者中腺肌病的发生率高达50%。在产科方面，腺肌病可对患者的自然妊娠结局带来不良影响，此外，在ART的妊娠结局影响中，腺肌病属于独立因素。2019SEUD会议中讨论了多种保守手术治疗方式治疗腺肌病的探索，相关研究显示，保守性手术可改善外生型与肌壁间型腺肌病合并不孕患者的妊娠结局，内生型与未定型手术效果欠佳。但手术后子宫破裂发生率高达6%。由于手术具有一定风险，药物治疗在有生育需求患者中十分重要，GnRH-a是治疗子宫腺肌病的代表药物，可有效缓解疼痛与出血。最后，林教授指出，手术治疗子宫腺肌病，需要权衡获益和风险，GnRH-a在子宫腺肌病管理中具有不可或缺的地位。


周应芳教授：内异症疼痛药物治疗在长期管理中的重要性

北京大学第一医院周应芳教授指出，治疗子宫内膜异位症相关疼痛的目的在于提供可用的药物治疗，以减轻疼痛，延缓复发，药物治疗是子宫内膜异位症长期管理中非常重要的辅助治疗方法。目前，治疗子宫内膜异位症的药物有很多，周教授分析了这些药物的治疗疗效，他表示，GnRH-a 疗效显著，相关研究显示，术后给予6个月GnRH-a 治疗可降低疼痛评分，并延缓复发12个月以上。近年来，GnRH-a 联合反向添加疗法是延迟治疗时间的一个趋势，相关指南中也建议使用反向添加以延长GnRH-a的使用。此外，周教授强调，所有治疗内异症的药物均是缓解症状，将药物治疗作为长期治疗手段十分重要。


张信美教授：DIE相关CPP手术及术后患者长期管理

疼痛为内异症的典型症状，内异症最主要的3种疼痛为痛经、性交痛和非月经期慢性盆腔痛（CPP）。浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授介绍了DIE、肠道DIE、术前评估、DIE手术指征、肠道DIE手术原则、DIE分类系统、手术决策流程等，并结合手术视频对肠道DIE手术的关键点给予了详细的讲解。张教授表示，肠道DIE在所有DIE类别中占50%以上，采用ENZIAN DIE分类系统有助于早期识别DIE，参照指南建议，为优化内异症诊断及管理具有重要意义；肠道DIE刮切术并发症少，节段切除术疼痛缓解显著，但并发症风险高，单纯手术难以根治DIE；术后联合GnRH-a可降低复发，缓解DIE疼痛症状，显著提高自然妊娠及ART活产率。


戴毅教授：会阴子宫内膜异位症的诊断和治疗

会阴子宫内膜异位症（perineal endometriosis, PEM）在子宫内膜异位症的患者中，发病率为3.2-4.2‰，经阴道分娩的产妇中，发病率为0.87/10000。PEM的典型临床特征，包括育龄妇女、阴道分娩史、瘢痕周围肿物伴有与月经期相关的周期性的疼痛、经期肿物增大，经期不规律等。北京协和医院戴毅教授分享的PUMCH数据提示，PEM患者与阴道分娩史的关系密切，几乎所有PEM患者都有阴道分娩史。戴教授提到当子宫内膜异位症患者满足以下3条诊断标准，育龄妇女、阴道分娩史、瘢痕周围触及硬性结节，PEM的预测值是100%。对于这类患者术前评估非常重要，通过超声评估患者方便无创，可确定病变性质大小、侵袭范围，同时也可观察有无累计肛门括约肌。对于超声无法观察到的深部病变可以应用MRI。手术切除仍然是治疗该病的主要手段，对于侵及肛门括约肌的患者，推荐原位括约肌成形术。术前术后也可给予内分泌治疗，首选GnRHa。


彭超教授：子宫肌瘤治疗的研究进展

子宫肌瘤病因涉及遗传、内分泌等多种因素，常引发HMB，严重影响患者生活质量。北京大学第一医院彭超教授介绍了子宫肌瘤特征概况、子宫肌瘤的药物治疗、手术治疗与微创治疗，她指出，手术是子宫肌瘤的重要治疗手段，药物联合手术或微创可优化治疗效果。临床常用的子宫肌瘤药物有很多，药物的应用主要在于手术前的治疗，其中，GnRH-a在术前预处理中的效用明确，可显著缩短手术时间、提升血红蛋白水平、改善贫血。微创治疗的出现为子宫肌瘤患者提供了更多选择，目前对于其疗效仍有争论，但值得关注的是，高强度聚焦超声采用GnRH-a预处理可提高其治疗子宫肌瘤的效果。




专题报告结束后，北京大学第三医院郭红燕教授对专场中子宫内膜异位症诊治的重点、难点问题进行了归纳总结，为未来子宫内膜异位症诊治与研究方向提供一定的指导。


【精彩花絮】


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