一、杭州市宫颈癌诊治现状


徐海鸥教授：宫颈癌筛查是一项惠及百姓、任重道远的系统工程，宫颈病变相关人才的培养是宫颈癌筛查的重要核心部分。但目前全国的宫颈专科医生水平参差不齐，大部分的医院对这方面工作重视度不够，导致阴道镜检查规范性不强。希望通过举办这样的会议，能够增强基层医生宫颈疾病诊治规范。


虽然宫颈癌筛查大大减少了宫颈癌的发病率和死亡率，但在发展中国家，宫颈癌的发病率与死亡率仍高于发达国家。国家推行的两癌筛查重点开展在农村，在杭州市区并没有大范围普及筛查，所以要更重视患者的宣教工作和预防工作，阻断宫颈癌前病变，减少宫颈癌的发病率。


二、宫颈癌筛查策略及预防措施


徐海鸥教授：宫颈癌筛查策略分为三步：第一步是TCT和HPV结合筛查，第二是阴道镜检查，第三是阴道镜下活检，取组织得出病理的诊断，建议采用FDA认可的四种HPV检测方法，包括HC2、Aptima、Cervista、Cobas。宫颈癌筛查在全国范围的开展情况也是各不相同，现阶段临床运用的是美国ASCCP的指南，但美国的病理学、细胞学医生与我国细胞学医生的差距大，所以不能单靠细胞学的筛查，还要结合高危HPV的筛查联合筛查。比如三十岁以下性生活超过3-5年可联合HPV筛查，不同于美国每五年筛查一次，我国需要考虑到检验的合格性、特异性和灵敏度，所以，建议患者每隔两年筛查一次。


宫颈癌的预防措施有：（1）普及防癌知识。让每个人了解宫颈癌是可防可治的，它是目前所知癌症中唯一一个确定病因的疾病，有79%以上都与HPV感染有关；（2）合理的性生活；（3）定期开展宫颈癌的普查，包括我国开展两癌筛查和部分地区组织的大型普查活动；（4）注射宫颈癌疫苗，宫颈癌疫苗是目前比较好的预防手段，但注射疫苗后也需要定期做宫颈癌筛查。


三、癌前病变的处理


徐海鸥教授：我这次讲课的主题是癌前病变的处理，宫颈癌前病变包括LSIL和HSIL。LSIL包括CINⅠ和CINⅡ中HPV16阴性，HSIL是CINⅡ HPV16阳性、CINⅢ以及CIN二到三级。


宫颈锥切术包括冷刀锥切和LEEP锥切，我对其优缺点进行了分析。临床认为宫颈癌前病变的治疗方式间没有太大的区别，但LEEP手术的患者术后恢复较良好，宫颈支架破坏较少，术后三个月就可新生出宫颈组织，对后期妊娠影响较小。


宫颈癌前病变的术后管理非常重要，如果在做完手术后不了解术后管理，会增加复发率。随访一般是术后三年内每半年复查一次TCT和HPV，有任何异常需要转诊阴道镜检查，如果发生宫颈黏连或取材不标准，可能会出现TCT和HPV检查结果双阴性，所以建议术后半年内做一次阴道镜的评估和颈管搔刮，术后三年到二十年间，每年查一次TCT和HPV。


四、日后宫颈癌防治工作开展


徐海鸥教授：首先，分级诊疗是我国目前医改的重点，宫颈癌筛查工作可以完全由基层医疗机构人员完成。所以现阶段的首要目的是培养基层医生宫颈疾病诊治的规范性，保证前期的问题可以在基层解决，CINⅢ级以上的治疗无法完成时可转诊至上级医院。此外，也可在基层医院成立宫颈阴道疾病分中心，对其进行合理管理。目前浙江省开展的三个宫颈阴道疾病分中心均是由我的学生开展，这对基层医院的工作具有重要意义。


徐海鸥

【专家简介】徐海鸥，医学硕士,现任浙江省人民医院妇科，宫颈阴道病中心副主任医师，中国医教妇科专业委员会宫颈病变分会委员。从事妇产科临床工作近二十年，先后在上海交通大学附属瑞金医院微创妇科、上海复旦大学附属妇产科医院宫颈科研修。擅长对不规则阴道流血、月经异常、阴道分泌物异常等的诊治，特别擅长于宫颈癌及癌前病变、复杂性阴道炎、子宫内膜病变的处理，擅长阴道镜、宫腔镜、LEEP等技术。曾参加中国第22批援马里医疗队，被授予马里国家级雄狮奖章。


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