各型滋养细胞肿瘤的鉴别与转归

向阳教授：滋养细胞肿瘤虽不是常见肿瘤，但由于其与妊娠相关，只要有妊娠就有出现滋养细胞肿瘤的可能性，因而较常发现于育龄妇女中。临床中侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及中间型滋养细胞肿瘤三者皆有其特点和不同的生物学行为，虽说侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌可以不经组织病理学检查就进行临床诊断，但一些不确定或可疑的不典型病例仍需通过组织病理学检查确诊，如中间型滋养细胞肿瘤，包括胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，必须要通过组织病理学检查进行诊断。

 

三个类型的滋养细胞肿瘤的转归是完全不同的。侵蚀性葡萄胎总体预后良好，几乎能够百分之百治愈；绒毛膜癌治疗效果较好，低危病例治愈率可达百分之百，高危病例达百分之九十以上，通过积极治疗，其转归良好；中间型滋养细胞肿瘤对化疗敏感度较低，治疗方式以手术为主，通过早诊断、早治疗，其治愈率也可达百分之九十以上。临床医生在工作中要针对这三种不同类型的滋养细胞肿瘤进行临床鉴别、决策分析、制定合适的治疗方案，使滋养细胞肿瘤的治愈率能够得到进一步提升。

 

滋养细胞肿瘤的转移部位及预防

向阳教授：恶性滋养细胞肿瘤的转移特点与宫颈癌、卵巢癌不同，类似于胎盘取代血管内皮细胞功能，它通过取代血管上皮细胞，脱落后经过血运快速转移至全身，是其有别于其他肿瘤的一种重要的生物学行为。在临床中，当对疾病进行诊断时，有近50%的患者已出现远处转移，尤其是肺转移，随着病程的进展，将会出现脑转移、肝转移、脾转移等四期病例。如果不能做到早诊断、早干预，患者可能会很快进展到晚期，甚至出现神经症状后才去就医，这就大大降低了治愈的可能性。目前，脑转移的治愈率仅有60%~70%。

 

因此，临床工作中，从患者宣教层面来讲，当患者出现流产后的不适症状，如不规则阴道流血、其他转移灶症状后要尽快就医。从医生诊断经验来讲，医生也应全面思考疾病的可能性，制定积极的综合检查策略，做到尽早明确诊断，尽快有效治疗，给患者一个良好的预后。

 

化疗对女性生育功能的影响

向阳教授：化疗对女性生育功能的影响不仅仅存在于治疗滋养细胞肿瘤时，所有妇科肿瘤，包括卵巢癌、宫颈癌等患者接受化疗时都面临相同的问题。因化疗药物都是细胞毒性药物，对卵巢功能有一定的损害，可能会导致卵巢功能的衰竭或早衰，但不同的化疗药物对卵巢功能的影响不同。因此，在临床中需要根据患者的病种与病情选择不同的化疗药物，避免过度使用对卵巢功能有害的药物。此外，化疗过程中还可联合使用保护卵巢功能的药物，这也是之后的一大研究方向。

 

目前肿瘤发病呈年轻化趋势，很多患者尚未完成生育，有保留生育功能的需求，所以寻求更好的保护卵巢功能的方法是很有必要的。虽然现有化疗方案对卵巢功能有一定的影响，但都是可逆的，停药半年后卵巢功能基本能够恢复，在我们对接受化疗的患者进行多年随访后发现，化疗药物对患者妊娠及后代的健康基本没有影响。

 

肿瘤发病呈年轻化的趋势，也引起了社会的广泛关注。早诊、早治、早预防的重要性越发突出，健康教育和知识普及成为预防的重要措施。比如通过加强人们对HPV、HPV疫苗接种以及宫颈癌筛查的认识，可以更好地预防宫颈癌；如果出现月经不调，多囊卵巢的表现，尽早治疗，使子宫内膜及时受到保护，可以更好地预防子宫内膜癌；有异常情况应立即行病理诊断，明确诊断后早期治疗，可以让滋养细胞肿瘤取得良好的预后。需要强调的是，临床中对于年轻的恶性肿瘤患者，更应尽早诊断和治疗，从而实现保留生育功能需求。


向阳

【专家简介】向阳，现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科学系副主任，教授、博士研究生导师、首批协和学者特聘教授。担任国际滋养细胞肿瘤学会执行委员及第19 届执行主席，中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员，中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会主任委员，中国医师协会妇产科分会妇科肿瘤专业委员会主任委员，中华医学会妇产科学分会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，北京医学会妇科肿瘤分会主任委员，北京医学会妇产科分会副主任委员，北京医师协会妇产科分会副会长。

向阳教授同时兼任《中国实用妇科与产科杂志》《中国妇产科临床杂志》副主编，《中华妇产科杂志》《国际妇产科杂志》《生殖医学杂志》《现代妇产科进展》《实用妇产科杂志》等杂志常务编委或编委。主编有多部专著，主译多部译著，参与编写医学著作数十部，并著有多部科普书籍。


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