一、本次巡讲的意义

宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤，现临床已明确其病因。随着“健康中国”的提出，国家相关部门把宫颈癌的防治工作提到了一个较高的层面，因此，作为本次大会执行主席，很高兴中国妇女宫颈健康保障工程巡讲会议能够在昆明召开。

本次会议内容主要从宫颈癌的一级预防、二级预防、三级预防三个方面展开，涵盖了宫颈癌各级预防的注意事项、关键点、处理规范和诊治规范等，学术内容环环相扣，紧密联系着宫颈癌防控的主题展开，课程内容之全面，不仅指导基层医生和市级医生开展宫颈癌预防工作，还解答了医生工作中遇到的困惑。所以我认为本次会议是非常有意义的，对云南省宫颈癌的防控工作起到了很大的推动作用。


二、课程重点

随着性生活的开放，宫颈癌的发病率逐年呈年轻化的趋势，这种趋势与宫颈癌是一种感染性、性传播疾病有着密切的关系。据相关文献显示，35%左右的患者均是在未完成生育的年龄阶段发现了宫颈癌，保留生育功能宫颈癌根治术的成功实施对这部分女性来说具有重要意义。

在本次会议中，我将从四个方面重点讲解保留生育功能宫颈癌根治术的相关内容：一是如何在宫颈病变和宫颈癌的治疗中更好的保护患者的生育能力；二是保留生育功能宫颈癌根治术的适应症；三是如何识别高危癌前病变，正确认识CIN分级，筛选出真正需要临床干预的癌前病变，避免过度治疗；四是选择合适的手术方式，主要讲解LEEP锥切、冷刀锥切、单纯宫颈切除术的手术技巧及注意事项，以更好的保护患者的生育功能。


三、保留生育功能宫颈癌根治术的适应症

宫颈癌患者实施保留生育功能宫颈癌根治术必须同时满足以下几个条件：（1）宫颈癌早期；（2）1b1以内，局部肿瘤小于2公分；（3）手术中区域无淋巴结转移；（4）宫颈切缘处无肿瘤细胞残留。


如果出现以下任何一种情况，都需遵守保留生育功能宫颈癌根治术的手术指征，放弃手术治疗：

（1）1b1以内，宫颈肿瘤大于2公分。1b1期在临床分期中是指肿瘤小于4公分，但因肿瘤直径大于2公分行保留生育功能治疗的复发率显著高于肿瘤小于2公分的宫颈癌患者，所以规定局部肿瘤需小于2公分才可实施手术；

（2）术前肿瘤细胞发生淋巴结转移或在术中取得淋巴细胞后病检发现有区域淋巴结的转移；

（3）宫颈切除后，宫颈切缘处有肿瘤细胞残留。

除上述情况外，如果宫颈癌患者要求保留子宫颈，但有严重的不孕症,如终端输卵管完全阻塞、排卵障碍等，术后妊娠率不高，医务人员需动员患者放弃手术治疗。


四、宫颈癌患者术后妊娠时机

宫颈癌患者在接受保留生育功能宫颈癌根治术后最佳的妊娠时机是术后半年。因在保留生育功能宫颈癌根治术中把大部分宫颈切除，即子宫峡部1公分以下全部切除，且术中还进行了永久性宫颈环扎，以预防妊娠过程中胎儿流产或早产，所以为了保证盆腔创伤恢复良好，子宫颈切缘与阴道衔接处周围的炎性组织、水肿完全消退，患者机体处于正常状态下怀孕，建议术后半年开放妊娠，半年期间通过口服避孕药或者带避孕套进行避孕。此外，为了了解宫颈癌患者恢复情况，医务人员一般会在术后三个月按照国家规定以及FEGO指南的复诊原则进行术后随访及复诊，如恢复良好且宫颈癌患者情况特殊，术后三个月也可进行妊娠。


五、宫颈癌患者术后孕期注意事项

因术后宫颈癌患者的宫颈机能已严重受损，所以在孕期中流产、早产的几率会明显升高。为防止胎儿流产、早产，除在保留生育功能宫颈癌根治术中进行永久性宫颈环扎外，在宫颈癌患者怀孕三到四个月时还需实施宫颈封闭，避免随着孕期的增长、胎儿的增大，加重宫颈断端的负担。

在孕期管理过程中，因宫颈癌患者的特殊情况，需严格按照高危人群进行管理，密切随诊、随访。而且因为宫颈癌患者术后宫颈丧失机能，不能像正常孕妇一样进行宫颈扩张，所以生产时只能进行剖腹取胎。

此外，因为保留生育功能宫颈癌根治术几乎可根治早期宫颈癌，所以就算有短暂的HPV高危病毒，母亲的宫颈癌病史对胎儿的健康也没有影响。唯一对胎儿有影响的是由于宫颈机能的严重丧失，导致胎儿早产的几率很高。而从昆明市妇幼保健院2005年至今开展的26例保留生育功能宫颈癌根治术中，正常分娩的仅有2例。


邓继红

【专家简介】邓继红  主任医师，妇女保健部主任。从事妇临床工作30余年，有丰富的临床经验和手术技巧。专业方向为妇科肿瘤与子宫颈癌早防早治临床诊治与研究。率先在云南省开展“保留生育功能宫颈癌根治术”。担任多个国家级、省级学会主任、副主任委员，设计并主持国家级、省、市级多项科研项目，在各级医学期刊上发表专业论文61篇。


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