腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症的治疗作用研究

摘要：目的  探讨腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症的治疗作用。方法  选取本院收治的88例2017年3月至2018年7月子宫内膜异位症患者。随机数字表法分为腹腔镜手术组与腹腔镜手术联合药物组，各44例。腹腔镜手术组采取腹腔镜治疗，腹腔镜手术联合药物组则采取腹腔镜加上药物治疗。比较腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组的治疗效果；腹痛缓解的时间、包块消失的时间；治疗前后患者生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分；子宫内膜异位症复发率。结果  腹腔镜手术联合药物组效果相比较腹腔镜手术组更好（P＜0.05）。治疗前腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分相近；治疗后腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分变化幅度更大（P＜0.05）。腹腔镜手术联合药物组子宫内膜异位症复发率低于腹腔镜手术组（P＜0.05）。腹腔镜手术联合药物组腹痛缓解时间、包块消失时间更好（P＜0.05）。结论  腹腔镜加上药物治疗子宫内膜异位症的效果理想，可有效缩短术后康复的时间，改善患者的生存质量，且可降低术后的复发率。

关键词：腹腔镜；药物；子宫内膜异位症；治疗作用

子宫内膜异位症是育龄妇女常见的一种妇科疾病。它通常指具有生长功能的子宫内膜出现在除子宫腔黏膜以外的其他部位，可出现腹痛、盆腔包块等，目前关于子宫内膜异位症发病机制尚不清楚，多认为其与盆腔病变密切相关。而目前对于子宫内膜异位症的治疗方式有药物和手术治疗这两种方式，其中，在治疗患者的过程中，还需要根据患者的实际年龄和生育能力制定合理科学的治疗方案。腹腔镜手术作为子宫内膜异位症的标准治疗方法，尽可能去除异位病变，切除卵巢子宫内膜异位囊肿，分离粘连，缓解疼痛，创伤小，恢复快，手术过程可维持清晰的视野，实现精确操作，有效减少术后粘连[1]。但研究显示，单纯腹腔镜手术治疗后子宫内膜异位症的复发率高，可对术后生活质量产生不良影响。而手术和药物的组合用于子宫内膜异位症治疗，则可有效规避单纯手术治疗的缺陷，加速患者康复进程，并降低子宫内膜异位症的复发率。本研究纳入本院88例2017年3月至2018年7月子宫内膜异位症患者。随机数字表法分为两组，腹腔镜手术组采取腹腔镜治疗，腹腔镜手术联合药物组则采取腹腔镜加上药物治疗。比较腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组的治疗效果、腹痛缓解时间、包块消失时间、治疗前后患者生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分、子宫内膜异位症复发率，分析腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症的治疗作用，报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院收治的88例2017年3月至2018年7月子宫内膜异位症患者。随机分组，其中，腹腔镜手术组年龄31～54岁，平均年龄（43．31±5．01）岁；体质量42～81kg，平均体质量（62.02±2.22）kg。文化程度小学：文化7例，初中13例，高中10例，高中以上14例。发病时间0.4～8年，平均（3．20±1．01）年。已婚40例，未婚4例。所有患者均有性生活史。已经生育38例，未生育6例。

腹腔镜手术联合药物组年龄31～56岁，平均年龄（43.20±5.32）岁；体质量42～82kg，平均体质量（62.21±2.88）kg。文化程度：小学8例，初中13例，高中10例，高中以上13例。发病时间0.4～8年，平均（3.24±1.13）年。已婚41例，未婚3例。所有患者均有性生活史。已经生育37例，未生育7例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2  方法

腹腔镜手术组采取腹腔镜治疗，患者进行气管插管全身麻醉，膀胱截石位，给予四孔操作，建立气腹，压力在12mmHg左右，腹腔镜对患者腹腔全面探查，了解盆腔病变的情况，有无粘连等，并根据探查的结果进行针对性治疗。松解盆腔粘连，实施盆腔内膜异位囊肿剥离，最大限度促使盆腔恢复正常状态。用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，根据患者情况给予医用聚乙二醇小檗碱液预防粘连。术后常规给予抗生素治疗。

腹腔镜手术联合药物组则采取腹腔镜加上药物治疗。在腹腔镜手术组的基础上，术后口服米非司酮10mg/次，每天服用一次，治疗半年。

1.3  观察指标及疗效评价标准  比较腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组的治疗效果；腹痛缓解时间、包块消失时间；治疗前后患者生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分；子宫内膜异位症复发率。显效：病情恢复正常，腹痛和包块等症状体征消失，患者生活不受影响；有效：腹痛和包块等改善达50%以上，生活受到一定的影响；无效：腹痛和包块等无明显改善。总有效=显效+有效百分率之和[2]。

1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS22.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较  腹腔镜手术联合药物组总有效率93.18%高于腹腔镜手术组68.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者治疗效果比较

2.2  两组患者各项评分比较  治疗前腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分相近；治疗后腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分变化幅度更大，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者各项评分比较（x±s）

2.3  两组患者腹痛缓解时间、包块消失时间比较  腹腔镜手术联合药物组腹痛缓解时间、包块消失时间明显优于腹腔镜手术组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者腹痛缓解时间、包块消失时间比较（x±s，d）

2.4  两组患者子宫内膜异位症复发率比较  腹腔镜手术联合药物组子宫内膜异位症复发率低于腹腔镜手术组（P＜0.05），见表4。

表4  两组患者子宫内膜异位症复发率比较[n（%）]

3  讨论

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，对女性的健康和安全有很大影响。随着当前社会的快速发展，女性的工作和生活压力越来越大，子宫内膜异位症的发病率也在增加，使女性的生命受到更大的威胁。临床上，对于许多妇科恶性肿瘤，手术仍主要用于治疗。其中，开放手术是一种传统方法，尽管子宫内膜异位症病灶可以切除，但在手术过程中会对患者造成更大的创伤，从而影响患者的术后恢复。因此，在手术方式上，我们应该把重点放在微创的方向上。

子宫内膜异位症在很大程度上会因月经疼痛而影响患者的心理情绪，并且还会引起盆腔粘连。如果不及时治疗，可能会导致患者失去生育能力。因此，应注意子宫内膜异位症的及时治疗，并选择有效的治疗方案。腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法。通过微创技术将腹腔镜置入患者的腹腔中，患者的病变通过视频反映在显示器上，患者详细检查，使医务人员能够准确掌握患者的疾病状况，制定合理的治疗方案。因此，经过腹腔镜手术，可有效切除异位病灶，以提高子宫内膜异位症的治疗效果。腹腔镜手术可以有效地切除患者的病变，从而使患者的盆腔恢复正常状态。腹腔镜技术在当前临床手术中具有广泛的应用，解决了传统开放手术对患者造成严重创伤并影响术后恢复的问题。研究表明，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术可以有效减少术中出血量和术后并发症，更有利于术后恢复。子宫内膜异位症实施传统开放手术方法在手术中切口较大，出血较多，容易引起患者术后疼痛及增加患者并发症发生的风险，对术后恢复非常不利[3]。另外，由于切口长度大，开放手术治疗后往往会留下明显的瘢痕，影响女性的审美外观，影响未来的正常生活。尽管腹腔镜手术比剖腹手术略长，但在手术过程中只需要一个小切口，因此术中出血量较少，术后疼痛和并发症较少。另外，小切口不易留下明显的瘢痕，并且可以稍微处理，这不会影响女性的审美外观。同时，手术在高清电视监视器屏幕下进行，具有明确的手术视野，可以彻底清除子宫内膜异位症病灶。

米非司酮具有软化和扩张子宫颈的作用，米非司酮是一种常用于现代妇产科的抗孕激素药物。它具有良好的分娩诱导能力，不含激素。它对患者的临床应用没有严重的副作用和疼痛感[4]。米非司酮也可有效应用于妇科常见的恶性肿瘤，子宫肌瘤等疾病。米非司酮可直接抑制子宫内膜腺体的分泌，减少和控制患者的子宫出血[5-7]。该药还降低了患者体内雌激素和孕激素的水平，对子宫内膜异位症的治疗非常有效，并且还可以影响体内雌激素的调节，这有利于子宫肌瘤的手术治疗。米非司酮已广泛应用于各种妇科疾病的治疗中，腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症患者具有显著疗效，能有效降低患者的疼痛程度，帮助患者更好改善治疗效果，降低复发率[8-10]。

本研究中，腹腔镜手术组采取腹腔镜治疗，腹腔镜手术联合药物组则采取腹腔镜加上药物治疗。结果显示，腹腔镜手术联合药物组治疗效果相比较腹腔镜手术组更好（P＜0.05）。治疗前腹腔镜手术组、腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分相近；治疗后腹腔镜手术联合药物组生命质量量表中环境、社会关系、心理和生理的评分变化幅度更大（P＜0.05）。腹腔镜手术联合药物组子宫内膜异位症复发率低于腹腔镜手术组（P＜0.05）。腹腔镜手术联合药物组腹痛缓解时间、包块消失时间更好（P＜0.05）。

总之，腹腔镜加上药物治疗子宫内膜异位症的效果理想，可有效缩短术后康复的时间，改善患者的生存质量，且可降低术后的复发率。

参考文献

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