摘要：目的  探究三维彩超评估女性压力性尿失禁的应用价值。方法  选取2018年1月至2018年12月在本院压力性尿失禁初产妇共40例（观察组），同时无压力性尿失禁妇女共40例（对照组），均给予所有受检者行三维超声检查，观察受检者静息状态及Valsalva状态下的盆腔情况，记录Valsalva状态下膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角、尿道内口是否漏斗形成及肛提肌裂孔面积。结果  Valsalva动作时膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积大于对照组（P＜0.05），尿道旋转角大于对照组，但差异无统计学意义，Ⅰ度初产妇压力性尿失禁尿道内口漏斗形成率大于Ⅱ度与Ⅲ度（P＜0.05）；膀胱尿道后角大于对照组（P＜0.05）。结论  采用三维彩超可为临床人员提供评估女性压力性尿失禁盆底病变程度的数据，值得临床进一步大力推广应用。


关键词：三维彩超；压力性尿失禁；初产妇；医学影像技术


压力性尿失禁盆底病变（Stress Urinary Incontinence，SUI）已经成为产后妇女常见疾病之一，指的是患者因大笑、咳嗽、用力等其腹压增加造成的不自主漏尿，特点为平静期下排尿正常，应力作用导致不自主漏尿，除膀胱逼尿肌收缩影响外，严重者在平卧、休息下也可发生漏尿情况。据有关研究报道，压力性尿失禁盆底病变与盆腔手术、阴道分娩、种族、年龄、慢性疾病等因素有关，部分临床研究人员认为与盆腔支撑结构改变有关[1-2]。当前临床检查压力性尿失禁方法有指压法、棉签试验法、尿动力学检查法、膀胱颈抬举试验法、阴道超声检查法，不同检查方法均有不同诊断效果[3]。其中经会阴三维超声检查法能够为临床人员提供有效诊断数据。本文旨在探究三维彩超评估女性压力性尿失禁盆底病变的应用价值，汇报如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  受检者共80例，其中40例为压力性尿失禁初产妇（观察组），40例无压力性尿失禁妇女（对照组），选取2018年1月至2018年12月来本院进行检查的妇女。入选标准：均签署知情同意书；观察组均符合ICS诊断标准，即大笑、打喷嚏、咳嗽等运动产生不自主漏尿、经膀胱颈抬举实验为阳性、负压增加时不自主漏尿；均无合并严重性心肝、肺肾疾病者；初产妇均为产后42天受检者；均为经阴道分娩者；对照组无压力性尿失禁盆底病变。剔除标准：常规超声发现盆腔肿块＞3cm、近1周有泌尿系感染相关症状者、患有神经系统疾病及腰骶部外伤史。观察组年龄20～35岁，平均年龄（27.54±1.22）岁，BMI指数（20.1±2.7）kg/m2，均为初产妇；Ⅰ度为25例（增加负压或咳嗽等情况偶尔出现尿失禁），Ⅱ度8为例（每一次咳嗽与屏气用用力均出现尿失禁），Ⅲ度为7例（步行、站立均发生尿失禁）。对照组年龄20～52岁，平均年龄（36.85±1.02）岁；BMI指数（22.2±3.3）kg/m2。其中单胎妊娠为23例，双胎妊娠为17例。两组比较各项资料比较差异无统计学意义，具有可比性。


1.2  检查方法  仪器选取：GE E8彩色多普勒超声诊断仪配备容积探头，探头频率4～8MHz，探头二维扫查角度为70°，容积扫查角度85°。


方法：入选妇女均行会阴部超声检查，受检者检查前排空直肠及膀胱后（经超声估测残余尿＜50ml），取截石位，髋关节屈曲外展，valsalva动作不理想时指导患者手抱膝盖用力或半蹲时向下用力。涂抹适量耦合剂于探头，外罩探头套并涂抹无菌耦合剂，探头放置并紧贴在两侧大阴唇之间观察盆腔脏器位置。当清晰显示盆底正中矢状切面时，对受检者静息状态及最大Valsalva动作下的图像分别采集2D及3D图片并储存。有效的Valsalva动作判断标准：受检者屏气用力向下加腹压动作，避免肛提肌收缩，持续时间5s以上，盆腹腔脏器往后下移动，肛提肌裂孔明显扩张。同时观察两种状态下超声图像，测量并分析[4-5]。以上检查均由本院一名熟练的超声医师操作。


1.3  观察指标  观察受检者静息状态及Valsalva动作下膀胱颈移动度（即最大Valsalva动作时的膀胱颈位置与静息状态下位置的差值）、膀胱尿道后角（膀胱三角区后壁与近段尿道的夹角），尿道旋转角（静息状态和最大Valsalva动作下尿道倾斜角的差值）及肛提肌裂孔面积，同时观察尿道内口是否开放呈漏斗。


1.4  统计学方法  本研究数据均用SPSS22.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  Valsalva动作时膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积数据指标结果  Valsalva动作时膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积大于对照组（P＜0.05），尿道旋转角大于对照组，但差异无统计学意义；膀胱尿道后角大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  Valsalva动作时膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积数据指标结果（）

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2.2  肛提肌改变与膀胱颈尿道活动改变、压力性尿失禁关系  Ⅰ度患者张力期膀胱尿道后角（139.54±12.96）°严重程度小于Ⅲ度患者（167.54±1.55）°，差异具有统计学意义（t=5.62，P＜0.05）；Ⅰ度患者膀胱颈的活动度（17.54±2.01）°大于Ⅲ度患者（13.20±1.01）°，差异具有统计学意义（t=5.36，P＜0.05）；Ⅲ度患者静息期耻骨的直肠肌夹角（68.57±3.46）°和张力期耻骨的直肠肌夹角（74.52±2.96）°依次小于Ⅱ度患者直肠肌夹角（70.42±2.55）°和张力期耻骨的直肠肌夹角（78.67±2.64）°、Ⅰ度患者直肠肌夹角（71.05±2.04）°和张力期耻骨的直肠肌夹角（77.88±2.37）°，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。


2.3  初产妇压力性尿失禁在Valsalva动作时尿道内口漏斗形成对比  Ⅰ度压力性尿失禁初产妇尿道内口漏斗形成率少于Ⅱ度、Ⅲ度，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。


表2  初产妇压力性尿失禁在Valsalva动作时尿道内口漏斗形成对比

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3  讨论


女性压力性尿失禁定义一般指的是在大笑、咳嗽、腹压增加等情况下出现不自主漏尿状况，对产后女性身心健康有着较大影响[6]。由于妊娠期间孕妇子宫随着妊娠期增长不断增大，对其盆膈裂孔和周围的支撑脏器组织产生巨大压力，加之经阴道分娩对盆底组织形成直接损坏，支撑脏器组织功能受损，张力与收缩力受到抑制[6]。初产妇在产后42～56天盆底超声检查可显示出盆底损伤，出现便秘、压力性尿失禁等症状[7]。


健康女性盆底垂直方向可分为后、前、中腔室，中腔室包含子宫、阴道穹隆；后腔室包含直肠、阴道后壁；前腔室包含尿道、前壁、膀胱。临床根据脏器脱垂的部位来评估盆底缺陷程度、类别[8]。对于压力性尿失禁初产妇而言，盆底脏器较为隐匿，单单根据患者自诉、症状、物理试验、生物试验，不易获取盆底结构与功能异常数据，三维彩超则能够有效获得此类数据。使用三维彩超技术可获取静息期与张力期盆骨功能变化图像，在Valsalva动作时以容积技术观察中、后、前盆腔脏器结合C平面获取三维重建后的肛提肌影像，可清晰显示周围肌群与肛提肌裂孔的厚度和大小，加之三维彩超属于无创、可多次检查、经济实惠检查方式，更易于产妇接受[9]。


本探究中Ⅰ度压力性尿失禁初产妇无尿道内口漏斗形成率少于Ⅱ度、Ⅲ度（P＜0.05），提示压力性尿失禁程度越高其尿道内口漏斗形成率越高以及尿道括约肌损伤程度越严重。在正常生理状态下，膀胱平滑肌与近段尿道的平滑肌是存在连接情况的，在颈部生成较强收缩性的尿道括约肌，该肌群可维持尿道口闭合正常功能，在存储尿液期女性膀胱颈为闭合状态，而患有压力性尿失禁则为开放状态呈漏斗形，原因在于尿道口括约肌闭合功能障碍致使近端尿道松弛出现压力性尿失禁[10]。此外，Valsalva动作时膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积大于对照组；膀胱尿道后角大于对照组（P＜0.05），尿道旋转角大于对照组，但差异无统计学意义，提示Valsalva动作时压力性尿失禁患者膀胱颈的移动与尿道的旋转受到限制作用，其原因在于患者在分娩时其腹腔压力过高，导致肛提肌出现生理变化，肛提肌群萎缩、裂孔扩，致使盆底支持力变小，与膀胱颈的尿道活动程度严重性有关联，采用三维超声可实时动态地评估患者盆底组织结构。


总结上述，压力性尿失禁初产妇膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角及肛提肌面积大于无压力性尿失禁初产妇，采用三维彩超可为临床诊治人员提供盆底功能数据与医学影像数据，对鉴别不同程度的压力性尿失禁者以及患者早日治疗、控制病情进展速度有着重要的意义，具有较高临床推广价值。


参考文献

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[2]林婷婷,骆达林.产后压力性尿失禁应用盆底超声诊断的价值评析[J].临床医学工程,2017,24(1):7-8.

[3]李俊英.三维彩超在评估女性压力性尿失禁经产患者盆底病变中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(33):135-136.

[4]林建群,张逸仲,许哲,等.三维彩超评估女性压力性尿失禁盆底病变的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(4):291-294.

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[6]刘莉,穆靓,南淑良,等.盆底三维超声对压力性尿失禁女性膀胱颈的观察[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(12):922-924.

[7]穆靓,刘莉,南淑良,等.三维超声对压力性尿失禁孕妇盆底结构的动态观察[J].海南医学,2018,29(17):2436-2438.

[8]江丽萍,杨超,吕丽婵,等.经会阴三维超声多参数评估压力性尿失禁盆底功能价值[J].医学影像学杂志,2018,28(01):162-165.

[9]吴海燕,向双,尹慧,等.经会阴三维断层超声成像对女性压力性尿失禁肛提肌缺陷的观察[J].临床超声医学杂志,2017,19(7):481-483.

[10]曹韵清,黄伟俊,温影红.盆底实时三维超声对压力性尿失禁患者行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术后的观察[J].中国超声医学杂志,2017,33(8):728-730.