自由体位对纠正胎位异常的临床效果分析

摘要：目的  分析自由体位在纠正胎位异常中产生的价值。方法  选取2017年9月至2018年7月本院治疗的胎位异常孕产妇100例，按照就诊顺序随机分为常规组和观察组，各50例，常规组使用传统方式待产，观察组使用自由体位进行待产纠正，比较分析两组孕产妇的纠正效果。结果  结果显示，就自然分娩率而言观察组高于常规组，阴道助产率低，产程短，呈现明显的治疗优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论  自由体位对胎位异常孕产妇的纠正效果显著，有很高的临床应用价值。

关键词：自由体位；胎位异常；临床效果；分析

母体的骨盆入口处正好是胎儿头部位置，处于相互平行状态，胎儿四肢在胸腹前弯曲并呈现交叉状，其中最为接近的是颏部与胸壁部位，与此同时，脊柱表现为向前弯的状态，胎儿整个身体就如一个椭圆，这就是枕前位，除左、右枕前位外都属异常胎位，妊娠28周前的胎位异常，大多数转为正常胎位，如果妊娠28周后仍为异常的胎位，就称为胎位异常。常见的异常胎位有异臀、横位、头先露等，如果孕妇分娩是出现头先露，在第一产程末期，孕妇就可能出现正常情况下第二产程才会出现的屏气、用力现象，是胎儿枕部直接压迫直肠后造成的，对于横位胎儿，通过查体如四步触诊法、B超等能够发现，孕妇查体时，枕后位胎位异常一般也会有明显的临床特征。有效矫正胎位异常可提高自然阴道分娩成功率，临床多用自由体位进行胎位矫正，为更好的探讨自由体位在临床的价值，本院就2017年9月至2018年7月收治的产妇进行研究，并实时记录，将实验结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2017年9月至2018年7月本院治疗的100例胎位异常孕产妇为研究对象，均符合疾病标准，按入院时间先后分为观察组与常规组，各50例，常规组产妇年龄25～38岁，平均年龄（31.5±5.8）岁；平均体质量（58.2±8.9）kg；平均孕周（38.4±2.6）周。观察组产妇年龄24～40岁，平均年龄（30.8±4.9）岁；平均体质量（60.7±7.6）kg；平均孕周（37.2±2.78）周。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2  纳入标准及排除标准  纳入标准：在院伦理委员会下进行；自愿参与研究。

排除标准：进行剖宫产的孕妇；无意愿孕妇。

1.3  方法

常规组使用传统方式待产，内容包括：产妇需进行周密的检查，包括自身身体情况与孕期情况，估计分娩时胎儿有大小，测量骨盆大小是否正常等，以胎位是否正常为标准选择合适的分娩方式。依据产妇自身需求可将无痛分娩的优势告知产妇让其自主决定[1]。

观察组使用自由体位进行纠正分娩，自由体位指的是用一些特殊的体位把一些头先露的异常体位进行纠正，自由体位由孕妇自行选择，若选择卧位需要医护人员协助维持卧姿，叮嘱孕妇尽量弯曲腰部，孕妇一侧的大腿同时弯曲，另一侧大腿伸直放于病床，腰部弯曲尽量与胎儿脊柱保持一致；坐式分娩时，婴儿出生时由于地心引力身体呈加速下坠，可减少分娩时间，相较卧式分娩产妇痛感也比较低，降低难产发生率；跪位分娩属于立式分娩，相对自由，坐、蹲、站等也是自由体位的分类。立式分娩更加自然，大大降低产妇疼痛感，胎儿可自然下移。姿势的变化可以扩大骨盆出口；对于枕左后位可以将纠正为枕左前位，然后再转为顺产分娩[2]。

1.4  疗效评价标准  产妇纠正效果评价，对阴道助产、自然分娩及第一产程、第二产程时间展开评价。

1.5  统计学方法  本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组的自然分娩率高于常规组，阴道助产率低于常规组，第一产程以及第二产程时间均比常规组短，总有效率比常规组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1  两组孕产妇纠正效果比较 

表2  两组患者的纠正效果比较

3  讨论

胎位异常属于临床常见问题，骨盆过小、子宫畸形、子宫发育异常等都会造成胎位异常。异常胎位易引起产妇难产，临床多用手术助产，若治疗不恰当，将会对母亲与胎儿造成危害[3]。多数胎儿在孕中期会转为正常胎位，少数胎儿会出现横位、臀位等异常，临床上采用干预方法来纠正胎位异常，避免对孕妇及胎儿造成危害[4]。

本次研究结果表明，常规组自然分娩率较观察组低，阴道助产率高于观察组，产程所花费的时间也比较长，治疗优势远远落后于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以证明自由体位在纠正胎位异常方面效果比较突出，值得在临床使用[5]。陈雪等也研究了自由体位对纠正胎位异常的临床效果，研究组的自然分娩率（69.57%）与本研究结果不谋而合[6]。传统的待产方式虽然能够纠正产妇胎位异常，但是也会带来一定的痛苦，例如产妇出血等，因此并不利于自然分娩。自由体位随着医疗水平的进步而诞生，自由体位指的是产妇在分娩过程中自行选择舒适的体位，而不是传统的仰卧结截石位，具有操作简单的优势[7]。自由体位并不会为患者带来较大的痛苦，能够获得产妇的信任，让产妇充分接受。自由体位类属于无创操作，可有效减少不良反应如头位难产，提高分娩效果。通过自由体位纠正胎位异常，降低助产率，缩短产程时间，增加阴道分娩率[8]。最后自由体位于设备要求较低，基层医院也可有效进行，更为实用。

对于胎位异常情况，除给予自由体位干预外，还可以在前期实施一定预防，比如：对于臀位胎位异常的形成，可能与长时间矮坐有一定关系，所以孕妇最好不要坐太矮的凳子，凳子高度至少大于40公分，以预防臀位的发生[9]。此外孕妇也要做好各方面的保健，一是饮食方面，进食容易消化并富含蛋白质的食物；二是生活规律；三是孕妇要穿比较宽大、舒适的衣服，尤其是乳房和腰部不要束紧，以免压迫到子宫，发生胎位异常[10-12]。

综上所述，自由体位在纠正胎位异常方面效果比较突出，能够降低阴道助产率，减少产程时间，科学安全，值得借鉴。

参考文献

[1]祁志宇,韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药,2015,37(7):1000-1003.

[2]齐育英,李平华,周玲,等.间苯三酚联合自由体位在胎方位异常分娩中的应用价值[J].医学临床研究,2017,34(7):1375-1377.

[3]祁志宇,范桂银,赵耀红,等.俯卧位分娩对胎位异常产妇妊娠结局的影响[J]. 河北医学,2016,22(5):825-827.

[4]王琳丽,姬冬辉.不完全纵隔子宫中晚期妊娠的声像图特征及对胎位、胎盘、羊水和胎儿的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):744-746.

[5]赵锡民,刘敏,赵大鹏.艾灸至阴穴纠正胎位异常疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(9):841-842.

[6]陈雪,张建洁,季秋梅,等.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的应用效果观察[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2085-2086.

[7]吴祥华,陆丽嫦,刘偲.胎位异常手转胎头术的技术关键及对妊娠结局影响研究[J].哈尔滨医药,2016,36(3):231-232.

[8]李公利,李俊杰,刘洁,等.221例晚期早产儿临床分析[J].中华全科医学,2015,13(11):1811-1812.

[9]覃晓敏.浅谈自由体位分娩对胎头位置异常产妇的有效性观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(5):106-107.

[10]刘奇志,高瑞花,曾志华,等.不同类型子宫畸形及手术治疗对生育能力及妊娠结局的影响[J].生殖与避孕,2015,35(12):840-845.

[11]李湛丽.高危妊娠产妇高危因素分析与治疗[J].当代医学,2014,20(20):75-76.

[12]胡小红.高危妊娠产妇危险因素分析及治疗[J].当代医学,2015,21(14):20-21.