摘要：高血压合并妊娠就是在妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿证候，病情严重的情况下，患者可能出现抽搐、心肾功能衰竭甚至出现母婴死亡。因此，加强对于高血压合并妊娠的认识，了解哪些因素对高血压合并妊娠产生影响，对于减少孕产妇及其围生儿死亡具有重要的意义。基于此，本文从高血压合并妊娠病因、发病影响因素及其对心功能的影响等方面作一综述，以期为类似研究提供一定参考。


关键词：高血压合并妊娠；心功能；影响因素；孕妇；胎儿


高血压合并妊娠在临床较为常见，是妊娠期妇女一种特有疾病，高血压、水肿、抽搐等是其主要临床表现，严重威胁着母婴安全。在妇女生理时期中，孕产期较为特殊，机体状态会在高血压合并妊娠的作用下发生改变，从而影响孕产妇的行为及心理，进一步促进孕产妇急躁、担忧等情绪的发生。此外，高血压合并妊娠患者会有肾功能障碍、胎盘早剥等并发症发生，要想使母婴安全得到切实有效的保证，关键在于及早进行确诊和恰当的治疗。从目前来看，国内外对妊娠期高血压症状的研究较多，而对妊娠结局的相关调查也逐渐增多。本次研究旨在从高血压合并妊娠对孕妇及胎儿心功能的影响为依据，以期为临床研究及治疗提供参考。


1  高血压合并妊娠病因及影响因素


1.1  高血压合并妊娠发病原因  高血压合并妊娠作为一种高危妊娠，也是妊娠期特有的疾病，对围产儿和产妇的生命安全造成很大威胁。当前，对于妊娠期高血压疾病的病因尚未明确，近年来该疾病呈现增多趋势。妊娠期高血压发病于妊娠20周之后，临床表现主要是浮肿、蛋白尿、高血压，如果临床症状较为严重，则会导致孕妇出现昏迷、抽搐等情况，甚至会直接导致产妇和新生儿死亡[1]。在妇女生理时期中，孕产期较为特殊，机体状态会在妊娠期高血压的作用下发生改变，从而影响孕产妇的行为及心理，进一步促进孕产妇急躁、担忧等情绪的发生。根据全国的调查结果可知，在中国高血压合并妊娠发病率是9.4%，城市孕产妇死亡率是18.9/10万，围产儿总死亡率为2.53%[2]。近年来，随着高血压合并妊娠发病率的提升，社会上的关注度也越来越高，许多研究均进行高血压合并妊娠发病因素的分析，旨在寻找一种良好的改善措施，降低高血压合并妊娠的发病率。现阶段，虽然高血压合并妊娠发病病因并未明了，但全身小动脉痉挛也是公认的病理基础，这个基础病理生理改变，促使正常妊娠时机处于生理性高凝、流变性较好的状态，使得全身不同脏器具有充足的血流灌注演变为心脏低排高阻、血液浓缩的情况，确保心肌在内各脏器血流灌注随之减少，心肌发生严重的缺血、缺氧的情况[3]。有学者研究指出，高血压合并妊娠发生可能与免疫学异常有关，也可能与凝血因子V突变、遗传等因素有关[4]。部分学者研究指出，高血压合并妊娠是由于血小板被激活以及微血管内皮细胞受损引起的[5-6]。普遍认为在不同的因素下，母胎免疫耐受性失衡，局部发生氧化应激反应，发生脂质过氧化的情况，从而激活中性白细胞，在一定程度上损害血管内皮，极有可能诱发子痫、子痫前期疾病。据相关调查可知，高血压合并妊娠作为妇产科常见的疾病，占全部妊娠5%～10%左右，这种疾病也是孕产妇死亡的第二大原因[7]。张大伟等人研究指出，妊娠期高血压主要病因为血管对血管舒缩因子的反应性在血管内皮细胞受损下改变，特别是血管紧张素II敏感性提升，使得对一氧化碳反应性的减弱，从而改变患者机体，引发患者全身小动脉痉挛，促进功能障碍的产生，造成机体多种器官缺血缺氧，减弱凝血功能，提升患者血压，促进蛋白尿等并发症的发生[8]。高血压合并妊娠治疗目的在于预防重度子痫前期及子痫发生，不仅可以有降低母婴围生期病死率，也有利于改善母婴预后情况。


1.2  影响因素分析  众所周知，高血压合并妊娠会给母婴健康带来严重的威胁，是一种严重的妊娠合并症，这也是孕产妇及其围产儿死亡的主要原因。孕产妇高血压合并妊娠发病原因比较复杂，高血压、慢性肾炎、多胎妊娠及其孕妇精神状态均有可能诱发妊娠期高血压。其主要影响因素如下：体质量（BMI）：随着当前社会经济的发展及国民经济水平提高，孕期肥胖患者的数量明显升高，肥胖是代谢综合征重要的基础，同时与高瘦素水平、血脂紊乱、高血压以及糖耐量降低、胰岛素抵抗具有很大相关性。血脂紊乱会提升血液稠度，并在一定程度上提高血管外周阻力和小动脉粥样硬化的可能性，最终出现高血压合并妊娠疾病。高血压家族史：高血压合并妊娠具有非常明显的家族遗传，主要遗传方面是母系遗传，且一级亲属发病率相较于二级亲属发病率较高；大量基因多态性均与妊娠期高血压疾病遗传存在很大关系。有些研究中也表示，有高血压家族史的孕妇，相较于无高血压家族史的孕妇，出现妊高症疾病的概率是其2.743倍[9]。心理情绪：妊娠对于一个家庭来说是重大事件，但家人过度的期望以及社会的舆论等因素，会影响到产妇的心理情绪，继而对产妇的神经内分泌产生不良影响。外界因素对产妇形成刺激，无论是心理还是生理上都会出现一些变化，导致产妇出现紧张、抑郁和焦虑等情绪，导致神经内分泌功能异常，提升了出现妊娠期高血压症状的可能性。文化程度低：有关资料表示，文化程度低的产妇相较于文化程度高的产妇，出现妊娠期高血压症状的概率是其1.184倍，这是由于文化程度低的产妇家庭经济条件相对较差，不够注重围产期保健，并没有充分认识到围产期的保健知识，没有提前待产或者产检的意识[10]。而文化程度高的产妇对围产期保健比较重视，也愿意花费资金到周围的医疗保健项目上，能有效减少对妊娠不利的因素。因此，临床要针对患者的发病原因，做出恰当的干预和指导。例如：对其进行饮食指导，改善膳食搭配，适当指导其进行活动，定期测量体质量的变化情况，并依照测量的结果制定新的饮食方案；保证产妇可定期产检，将体质量控制在正常的范围内；具有高血压合并妊娠家族史的孕妇：在产前应重点监护，给予标准化护理措施，一旦出现患者不适则应及时进行治疗。


2  高血压合并妊娠对心功能的影响


孕妇作为妊娠期一种特有的疾病，其子痫前期、慢性高血压并发子痫等，均属于妊娠期高血压疾病。临床一旦发现妊娠期高血压疾病患者，必须及时接受诊断和治疗。如果患者合并有急性左心功能不全，极易出现心律失常的情况。有学者研究表明，对重症高血压合并妊娠患者，会出现不同程度的小动脉痉挛或者动脉压不断增高的情况，确保心输出量[7-8]。一旦出现冠状动脉痉挛，会引起心肌缺氧或者心肌缺血，这种情况下，接受心电图检查，患者ST段会展现出下移的情况，且T波低平，这类患者需要接受硫酸镁解痉治疗[9]。如果患者出现左心功能不全，必须对其实施纠正处理，并做好与之对应的手术准备工作，及时终止妊娠。与此同时，妊娠期高血压对母婴产生的影响主要表现在血管痉挛性收缩，使得血液浓缩与血容量明显减少，促使孕妇全身各个主要脏器的有效灌注量均有所减少，导致凝血功能、胎儿宫内生存均受到一定的影响，加重患者的心脏负担，严重者可能引发急性左心衰或者肺水肿[10-12]。为及早发现妊娠期高血压孕妇心功能改变情况，对于提升母婴存活率产生重要的影响。如今，国内多数学者均使用二维超声心电图法检测左室容积，进而评估孕妇左心室功能情况。二维超声心动图也是各种类型超声心电图发展的基础，超声造影等均要建立在二维超声心动图像的基础上。二维超声心动图就是把人体反射而来的回波信号通过光点形式组合为切面图形，又称作辉度调制型。同时，利用二维超声能够清晰。实时展现出心脏不同结构形态、空间位置等情况，这也是临床常用的检查法。如今，超声心动图已经广泛用在心脏病无创检查之中，由于M型超声心动图仅支持对一维图像进行记录，在具体使用中遭受一定的限制。二维超声心动图可以合理克服M型不足之处，适合用在心肌收缩异常情况评估中。对于左室重构患者，如果左心室变得不规则，通过Sinpson法求出左室容积会出现偏差，心功能评估则会遭受一定影响。RT-3DE作为超声技术领域一项重大的突破，它能够获取心脏三维空间的形态结构，不需要对心室实施几何形态学假设，依托计算机所采集的金字塔三维数据，即能获得心室容积情况，从而与心腔的真实容积更接近。Ylnen K等学者研究指出，运用RT-3DE检测不同形状及其体积橡胶模型，显示出RT-3DE测量值和实际容积相关性比二维超声心动态Simpson法好[11]。由于后负荷增加和左心室重构，进而影响孕妇的左心功能。虽然高血压合并妊娠尤其是重度子痫前期病程比较短。而镜下发现心肌纤维呈现广泛退行性病变、间质水肿，说明子痫前期存在不同程度缺血缺氧导致心肌损害。有学者研究说明，高血压合并妊娠患者心脏结构及其功能变化，主要表现为舒张功能受损，左房扩大则是患者引起的表现，说明高血压妊娠期患者舒张功能受损会早于收缩功能[12]。刘小燕等人研究中，以60例妊娠期高血压患者为对象，妊娠期高血压疾病患者左心室壁增厚，左室舒张功能发生异常，而重度子痫前期患者左心室壁增厚及其舒张功能存在明显的异常情况[13]。胡辉明等学者研究表明，妊娠期高血压患者超声左心功能参数水平均发生明显的改变，具体水平与孕妇炎症反应程度存在之间的相关性[14]。杨欣等人通过超声对妊娠期高血压疾病孕妇及其正常孕妇左心功能水平进行检测，与正常对照组相比，妊娠期高血压疾病组孕妇左心参数LVESV及LVEDV等指标水平比较高，表明妊娠期高血压孕妇发生左心功能减退的情况[15]。贺英研究中以68例妊娠期高血压疾病患者为观察组，并选取同一时期50例正常妊娠妇女为对照组，观察组孕妇胎儿的心脏二尖瓣环、三尖瓣环Ea、Sa均比对照组低，且观察组胎儿心率、搏动及其阻力指数显著高于对照组[16]。


高血压合并妊娠不仅会对孕妇产生危害，也会引起早产、胎儿发育不良等状况，严重情况下会导致孕妇及其胎儿死亡。如果出现高血压合并妊娠时，利用恰当的手段对胎儿发育状况进行检测，有效防止出现不良的妊娠结局。必须注意，胎儿与成年人的心脏功能存在一定差异，在妊娠进展过程中，胎儿各器官系统组建发育成熟，胎儿的心脏功能会受到多种因素的影响。由自身情况分析，心脏发育结构对高血压合并妊娠产生一定的影响，除此以外，心肌本身发育、血流动力学等也是常见的影响因素。当存在高血压合并妊娠时，由于孕妇全身的动脉痉挛，且周围血管阻力显著增大，使得胎儿及胎盘的血供减少，胎儿的心脏负荷明显增加。而胎儿的右室舒张功能一般会在右室收缩之后，恢复到前一个舒张末期容量，这也是对心脏功能进行评估的主要指标。有学者研究表明，如果胎儿心功能出现改变，最早表现出来的在于心脏舒张功能，若胎儿舒张功能也是早期缺氧的的重要信号[17]。Tei指数是一种新的用于评估心脏收缩及其舒张功能的超声学指标，其具有便于测量、灵敏度高、重复性高等优点，不会受到心脏几何形态、血压前后负荷、心率等因素的影响。Telang MA等人研究表明，高血压合并妊娠孕妇胎儿Tei指数改变对于指导临床工作具有重要的意义[18]。有学者研究指出，左室Tei指数、E/A及MAD比值三者联合起来，用于监测胎儿的心功能，用于预测高血压合并妊娠患者胎儿缺氧、缺血等指标情况，为选择最佳的分娩实际提供参考依据[19]。田晶晶等人研究中以377例正常妊娠孕妇为对照组，并挑选妊娠期高血压疾病孕妇为疾病组，疾病组胎儿左室Tei指数显著高于对照组，且疾病组胎儿的MAD、E/A比值均比对照组低，表明这三项指标联合，从而指导临床工作并为选择分娩时机提供一定的参考[20]。


综上所述，高血压合并妊娠是妊娠期特有的一种疾病，直接威胁母婴的安全，也是孕产妇围生期及其围产儿患病的主要原因。此外，高血压合并妊娠会对妊娠期母婴心功能产生严重的影响。因此，临床要做好防治工作，全面做好相应的产前检查工作，指导孕妇饮食及其生活方法，做好及早的诊断、治疗，在医生指导下顺利度过危险期。


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