【编者按】古希腊医学家曾提出：“医学干预首先必须尽可能的无创伤，否则，治疗效果可以比疾病的自然病程更坏”。可见，在治疗疾病过程中的“微创”是自古以来我们要遵循的医疗原则，也是每一位手术医生必须遵循的行为准则。目前，从技术上来讲，微创手术已经取代了大多数的开腹手术，近年来，随着技术的进步，妇科微创迎来新的时代。日前，妇产科在线就2019年妇科微创领域的回顾与进展采访到我国妇科微创领域的著名专家，首都医科大学附属北京妇产科医院段华教授。


段华


妇科微创领域将迎来新时代


段华教授：2019年是不平凡的一年，整个医学领域都有其可观的进步、发展和突破，可从以下三个大方面来谈谈妇科微创领域的进展。


第一，妇科微创手术和临床诊疗方法及手段更为普及。主要原因为，近些年来，很多的、不同形式的学术会议和学术交流形式的推动作用。比如，包括各级医院等学术机构，都在组织各种各样的学习班和讲座，目的就是更好地普及、推广妇科微创技术。所以，微创手术在妇科领域的应用更为普及了。


此外，妇科微创手术的开展也更加规范化。在普及应用的同时，更应该强调的是妇科微创技术的规范化使用。为了更好的使妇科内镜相关的新技术、新知识、新理念发挥其应有的作用，来服务广大病患。因此，大家在推广普及的同时，也更加重视规范化应用。而如何选择合适的患者、合适的指征、合适的诊疗手段，其实也是当今医学领域当中精准治疗所强调的核心和内涵。


第二，新技术、新方法、新理念层出不穷。在“微创”这一核心理念的引领下，近两年涌现出很多的新方式、新方法，使妇科微创手术更丰富多彩，比如单孔腹腔镜中的NOTEs和v-NOTEs手术。在今年的中华妇产科年会妇科微创交流环节，有很多基层医院的专家、学者参与进来，分享他们在临床工作中在手术入路的改变、保留器官和功能等方面的多种尝试和经验。微创手术的核心概念或理念是祛除疾病的同时最大限度减少手术创伤，使病人更快的康复，所以，手术方式的创新过程中主要围绕如何保留器官、保护功能、减少创伤。这一理念被领域内的同仁广泛接受，也更好的推动了近一年来妇科微创领域迅速发展，派生出很多新的手术方式。其实，现在大家也都在对以往的那些破坏性手术进行思考，在尝试去创造新的保护性手术，尽量减少手术损伤，真正实现在治疗疾病的同时，最大限度的保留器官、保护功能。


第三，各级医院中的临床医生对妇科微创的学习热情更加高涨和自觉。现在，每周、每月的学术交流明显增多，包括线上和线下形式的学术交流和分享。


首先，这是一个非常令人欣慰的现象——妇产科的专家和医生们，毫无保留的把自己的经验所得、创新尝试分享出来。对妇科临床来说，这是一个非常好的时代，各种医学媒体的图文及视频报道、各种会议的学术演讲和技能演练等，各种各样的手段使妇科微创知识非常普及。


其次，令人非常感动的是每一位妇产科人的无私。专家们将自己的创新术式、好的临床经验毫无保留的分享给大家，不仅加快了整个学科的前进和发展，还提升了妇科临床医生的手术技术能力和操作技巧，很大程度的降低并发症的发生，减少手术意外损失。此外，大家积极踊跃的参加学术交流和学习、分享经验心得是一个非常好的氛围，相信妇产科学界中这样的氛围之下，妇科微创手术，包括各类的微小创伤技术，会得到非常迅速和有序的发展。


最后，由于妇科微创手术对器械的依赖性较强，近些年来围绕整个学科的发展有许多新型器械研发，比如宫腔镜中的冷刀等等微型器械。过去一年中，妇科微创领域中增加了许多的新器械、新设备。适合微创手术的新器械、新设备的不断研发和应用，为临床更好的开展妇科微创手术、更好的推广微创相关技术带来极大的便利，同时保证手术的有序开展和进行。


从“追赶者”到“领跑者”的成功超越


段华教授：今年亲身参与两个国际影响力较大的宫腔镜相关学术大会——巴塞罗那的第二届全球宫腔镜（GCH）大会和希腊的欧洲妇科内镜学会（ESGE）2019年年会，并参与很多场、不同形式的国内妇科内镜学术交流活动，包括首都医科大学附属北京妇产医院主办的2019北京妇科微创高峰论坛。目前，从整体的学术内容和交流形式上来看，我国的妇科内镜操作发展水平基本与国外基本齐平。我们在很多新术式、新方法等方面，不再同多年前一样是追赶者，而是迈上了领跑者的台阶，正如郎院士所言，“这些年来，在很多领域，我们开始从以前的跟跑者或聆听者，成为引领者或主持者、主导者”。就像今年的巴塞罗那第二届全球宫腔镜大会上，前去参会的中国学者们，把属于中国的临床诊治经验和探索发现，分享给国外的同道，同时聆听和吸收国外同道分享的学术进展。同样，今年希腊召开的ESGE年会上，在所有的发言中，有将近1/5的中国学者参加会议，其中有很多同仁上台演讲、积极交流。所以说，在妇科内镜领域，中国已经跻身前沿，目前与整个国际妇科微创领域的发展呈齐头并进局面，或者属于同行者。而这些年来中国妇科内镜领域突飞猛进的发展，与中国妇科医生所做的众多工作密不可分。


提到国内外妇科内镜发展的不同之处，主要是不同的国家有不同的医疗体制。首先，医疗资源不等，国外的病源相比国内要少很多，所以国外医生接诊患者时，诊疗时间更为充足，诊疗过程更显从容。在观摩意大利公立医院临床工作情形时，就发现，相比国内每位医生的平均接诊量在40-50位/天左右的情形下，当地医生的门诊患者，每日大约是5-10位，因此，他们的接诊时间要更长，病情谈话速度和内容也充足很多，许多细节方面做得更好。第二，临床诊疗理念存在稍许的差异。国外医生在人文关怀、治疗以外关爱等方面的工作，比国内医生做的要多很多。主要是因为国外医生有更多的时间去与患者做心灵沟通。本届中华妇产科年会中，白岩松先生也讲到，“人文本身就不应该脱离医学，应该是医学的一个部分”。但是，有碍于国内病患和医疗体制等多方面因素的影响，使得国内医生更关注“病”，而忽略患者心灵的疗养。这也是未来中国医疗需要去完善、中国医生需要去关注和改变的地方。


所以，今天，中国妇科内镜的发展，在技术层面已经不亚于国际水平，甚至基于国内病源丰富、实践和操作机会多等原因，在手术操作熟练程度、手术方式创新等领域的发展已经是世界先进水平。现在，每次参加国外大会时，看到许多操作娴熟的中国手术视频分享，都感到很是自豪。


当然，在患者人文关怀、医患心灵沟通、阶段性临床工作总结等方面，国内医生还需要去进一步完善和提高。日常检索国外文献时，经常可以看到，有很多文章，虽然研究中的病例数不多，但其结论或主旨往往都令人深刻。但在国内，很多年轻医生已经做了很多微创类手术，却缺乏总结，因此，我国发布的文献或高质量文献相对较少。希望未来大家更加关注临床总结工作，弥补这方面的不足。


【专家简介】段华，教授，主任医师，博士研究生导师，首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任。长期致力于妇产科学与妇科微创医疗基础与临床应用研究，主持多项国家级与省部级研究课题；主编和参编多部妇科领域专著；发表学术论文200余篇。任首都医科大学妇产科学系主任；中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组副组长；中国医师协会内镜医师分会副主委、妇科内镜医师培训学院院长、妇科内镜专委会主委；北京医学会妇科内镜分会主委等；担任《中国微创外科杂志》副主编、《中华妇产科杂志编委》等。


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