一、回顾2019  宫颈癌诊治进展多


魏丽惠教授：近几年，由于子宫颈癌防治工作在全球越来越受重视，所以在宫颈癌的诊断和治疗方面进展颇多。


首先，2018年子宫颈癌FIGO新分期进行相关更新。


一是，新分期中加入了手术病理因素。过去，大家主要应用临床分期，根据临床医生的体格检查和相关影像学检查判断局部肿瘤肿块型别来进行分期。在原来的分期中，IA1指肿瘤浸润宽度是在7mm以内、深度在3mm以内，IA2指肿瘤浸润宽度在7mm以内、深度在5mm以内，但实际上，病理学家在镜下观察肿瘤浸润宽度是有困难的，所以，新分期中把浸润宽度取消，对于仅能在显微镜下可见的浸润癌，最大浸润深度＜5mm者为IA期，间质浸润深度＜3mm为IA1，间质浸润深度＞3mm且≤5mm为IA2。


另外，新分期中还加入了淋巴转移因素。过去很长一段时间，临床医生对仅凭局部肿块型和宫旁韧带转移来判定分期、淋巴转移不参与宫颈癌分期是十分困惑的。新分期的这一更改不仅弥补了旧版分期的缺陷，还对指导手术尤其是保留生育功能的宫颈癌手术起到了非常重要的作用。比如，什么情况下适合子宫切除、什么情况下适合做宫颈广泛切除、切除的范围是多少等等，新分期中对IA1、IA2、脉管浸润等都有非常详细的说明，特别是林仲秋教授在这方面也有非常深入的研究，已发表在医学杂志上，对指南更新做重点说明，这对指导临床医生认识指南、开展临床工作也有着非常重要的意义。


还有，新分期中强调了影像学在宫颈癌分期中的作用。在治疗前，影像学的评估，对于判断淋巴结是否转移、局块型的状况等起到十分重要的作用。


其次，在妇科微创手术方面，2018年宫颈癌腹腔镜手术引起很大争论。我国专家已经就此问题制定专家共识。其实，中国宫颈癌发病率高，对于早期宫颈癌，如能有效利用腹腔镜，可以获得很好的临床效果。但如何做出更好的治疗选择是十分重要的，如何避免局部转移也是非常关键的。因此，基于中国临床资源丰富等优势，未来期待获得更多、更好的前瞻性研究结果指导临床。


二、透视现状  中国宫颈癌防治工作有难有方


魏丽惠教授：实际上，近十年来，我国的宫颈癌防治，在国家政府的主导下，“两癌”筛查起到十分重要的作用。且“两癌”筛查也从项目推广逐渐成为一项重要的公共卫生工作，这是一个非常重要的变化。


在宫颈癌的筛查、诊断方法方面，我国专家在原来的基础上进行符合我国国情的多元化筛查策略的探讨，不同的地区、不同的经济状况、不同的技术力量选择不同的筛查策略。目前更多的倾向用HPV检测做为初筛，因为HPV检测主要依靠仪器，敏感性高，结果较为客观和一致性。2015年国家FDA规定要重新进行临床注册实验，到目前为止，国产HPV试剂陆续进行或基本完成临床注册实验，因此，这些实验结果公布后，医疗机构可以选择更有把握、更有效果的我国自主研发的HPV试剂盒来进行临床筛查工作，这对我国宫颈癌筛查发展起到很大的推进作用。


除HPV检测外，宫颈细胞学检查和宫颈病理学检查也非常重要。细胞学主要作为对宫颈筛查异常的分流方法，尤其是宫颈细胞学检查的高特异性。目前我国在宫颈癌的细胞学和病理检查方面需要进一步的提高。因此，过去一年CSCCP组织全国范围内的宫颈细胞学和宫颈病理学培训。


其他宫颈癌诊断方法，如阴道镜也是宫颈癌诊断中的一种重要的方法，因此，在过去一年中也加强了阴道镜使用培训，主要涉及哪类患者需要转诊阴道镜、阴道镜图像的识别、阴道镜下取材等关键环节。2019年CSCCP在全国组织了大约60场基层医生阴道镜培训巡讲，效果及反响都非常好。另外，CSCCP还连续三年与美国ASCCP联合开展了7场阴道镜高级培训实操课程，旨在引进国外阴道镜使用的新方法、新理念和传统经验，学员均表示收获颇深。2020年全国各省已准备举办多场阴道镜培训，主要希望通过不同的培训方式多方面提高我国的阴道镜临床应用水平。


还有，就是宫颈癌的规范化治疗需要在我国进一步推广和加强。


再有，是宫颈癌预防方面，主要是HPV疫苗的应用。2016年-2018年，三种HPV疫苗分别批准，得到很大关注，但目前还没有纳入国家免疫计划，所以，HPV疫苗的合理、合规应用是值得探讨的。2019年，国家CDC和免疫学专家、临床专家、流行病学专家等一起探讨、制定HPV相关疾病免疫和预防专家共识，该共识出台后，对临床工作起到很好的指导作用！


三、未来展望  中国宫颈癌防治工作更具实际意义


魏丽惠教授：2020年，将主要针对WHO提出的“全球消除宫颈癌危害”的总动员令，制定阶段目标和行动计划，尤其“中国要怎么做”，这对我国而言是一个非常大的挑战。我国应该从多方面展开宫颈癌防治工作，如从HPV疫苗的推广、宫颈癌筛查、宫颈癌治疗等三级预防的角度更为精细的制定工作计划。具体来说，如制定临床医生工作指导意见，虽然CDC已经有HPV相关疾病免疫和预防专家共识，但是临床医生还需要更具体的工作方法指导。还有，在宫颈癌筛查、阴道镜诊断和治疗方面，特别是治疗方面，存在治疗不规范、过度治疗等问题，诊断方面存在漏诊问题，所以，如何才能改善以上问题，也是2020年中将要开展的工作。明年，国际宫颈病理阴道镜联盟（IFCPC）将推出新的宫颈癌筛查防治指南及阴道镜指南，这是值得向全国妇科医生介绍及推广的。所以，明年宫颈癌的防治工作将向着更规范化、精细化开展，且更具实际意义！


四、寄语


魏丽惠教授：2019年即将过去，我们将迎来2020年！2020年是“健康中国”的重要关键点！愿全国妇产科医生在2020年中做出更多贡献，为我国妇女健康服务！


魏丽慧

【专家简介】魏丽惠，教授、博士生导师，现任北京大学妇产科学系名誉主任、中国医师协会妇产科分会副会长、中国优生科学协会阴道镜及宫颈病理学分会（CSCCP）主任委员；国际阴道镜和宫颈病理联盟（IFCPC）教育委员会委员；美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）成员；《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编；曾任中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员。获多项国家教育部、中华医学会、中华预防学会、北京市等科学技术一、二、三等奖，及中国医师协会第三届中国医师奖等；发表论文四百余篇；主编、参编专业书籍10余部，培养博士研究生68名。


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