杨欣教授：异常子宫出血的诊治进展

1.妇产科在线：杨教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访！异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，涵盖一系列的疾病范畴，可否请您谈一下异常子宫出血诊疗方面的现状以及FIGO病因系统对我国异常子宫出血的诊疗的指导意义？

杨欣教授：异常子宫出血（AUB）是妇科临床常见疾病，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。导致异常子宫出血的病因很多，2011年FIGO将异常子宫出血的病因分为了九大分类，2014年引入中国，应用于临床，用于医生进行异常子宫出血诊断与治疗方面的培训及规范化管理。近几年，临床医生对异常子宫出血的病因、分型、治疗意识都得到了很大程度的提高。

过去，国内把异常子宫出血统称为功能失调性子宫出血，主要指没有器质性病变的异常出血。2014年，中国引入FIGO的AUB诊疗系统，尤其对病因进行九大分类，在异常子宫出血的病因上进行了梳理，临床上能够更准确的诊断异常子宫出血的病因，针对病因进行系统治疗，有利于对异常子宫出血的长期管理。

2.妇产科在线：作为推动“指南”在我国实践和发展的先驱，请您谈一下AUB病因诊断的流程。

杨欣教授：在异常子宫出血的九大分类中，第一大分类为结构异常，包括：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌导致的异常子宫出血等。过去都有相关的诊治指南和流程，结构异常所导致的异常子宫出血，在临床中以原发疾病的治疗为主，强调了手术治疗、保守治疗各自的重要性。第二大类为非结构异常，最常见的是“排卵功能障碍性异常子宫出血”即过去的功能失调性子宫出血。但在FIGO 指南中AUB-O涵盖的面更广，把各种原因引起的无排卵状态统称为AUB-O。在非结构异常异常子宫出血当中，也包含了子宫内膜因素，比方说：子宫内膜局部前列腺素失衡导致的月经过多，过去多指特发性月经过多。由凝血功能障碍引起的异常子宫出血，称为AUB-C，包含各种凝血因子缺乏以及其他原因导致的AUB-C。AUB-I主要是药物治疗导致的AUB，如：抑郁症病人口服抗焦虑药物引起高密乳素血症， 2011年归为AUB-O，2018年指南修订后归为AUB-I。心脏瓣膜置换术后服用抗凝剂导致的异常子宫出血，在过去的诊断标准中归为AUB-C，现在也归为AUB-I。因此，医源性异常子宫出血的诊断范围增加，包含了所有由于医源性治疗所导致的月经异常。另外，还有一种是未分类的异常子宫出血，如：剖宫产憩室等。异常子宫出血的患者就诊时，首先要排除妊娠相关性疾病和绝经后及青春期前的的异常出血，然后通过体检确定出血的部位是宫腔还是宫颈，再进行病因的分类，通过影像学检查确定有无结构异常，如果不存在结构异常，再根据出血的特点判断有无排卵，通过规范化的诊断流程对病人进行病因诊断，最后根据病因进行治疗。

3.妇产科在线：随着“指南”的发布，也引入了一些异常子宫出血的术语，例如月经出血量大于80ml定义为月经过多，在我国，传统意义上许多女性认为月经出血多代表健康，请您谈谈月经过多的正确理解。

杨欣教授：月经过多是一种常见的异常子宫出血，严重影响患者的身心健康和生活质量。但却由于文化差异和错误的观念，导致对月经过多认识不足。月经过多在国际上称为重度月经出血，如果女性连续几个周期月经量超过80ml，就会导致贫血，影响身体健康。因此，月经过多并不是代表身体健康，也需要进行管理。很多女性认为月经多代表生育功能强，月经量少代表卵巢功能衰退，这种观点都是错误的。女性患者、家属和临床医生应充分认识、认真对待月经过多，并加以积极、正确的处理。

女性朋友应在月经期间放松心情，不需担心，但是如有血块增多等异常应及时到医院检查。但如果子宫内膜有感染的情况下，会有出血增多，血块增多、血块变大、腹痛等症状，需要到医院进行相关的检查，明确诊断，以便对症治疗。

4.妇产科在线： 非结构性原因导致的异常子宫出血中，宫内节育器和某些药物的使用会引起医源性异常子宫出血，请您谈一谈医源性异常子宫出血的诊疗体会。

杨欣教授：治疗异常子宫出血时用药不当也会导致医源性异常子宫出血。因此，医源性异常子宫出血在诊断时要排除其他因素所导致的子宫出血，明确患者近期用药史，包括：开始治疗的起止日期、药名、剂量、疗程、出血的时间，口服避孕药用药史、宫内放置曼月乐以及服用某些影响月经药物的病史，以便医生正确判断。同时，医生在进行这些治疗前一定要告知患者出血的可能，可以增加患者的依从性。医源性子宫出血如症状轻微，无合并症，原则上可以不予处理。

【专家简介】杨欣，主任医师，教授，博士生导师，主要研究方向妇科内分泌和女性盆底功能障碍。从事妇科内分泌工作20余年，对中老年妇女的保健，尤其是绝经后妇女激素补充治疗、绝经后骨质疏松症的防治研究，青春期及更年期子宫异常出血，原发性及继发性闭经，性分化与发育异常的处理与预防有独特的见解和丰富的临床经验。

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