妇科腔镜名家解析 | 专题采访


1.妇产科在线：王教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访！我们都知道子宫腺肌病是一种发病率高、术后复发率高的慢性病，需要疗效好、副作用小的药物来进行长期管理。请您谈谈目前子宫腺肌病临床常用药物有哪些？

 

王立杰教授：子宫腺肌病的药物治疗包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）、复方口服避孕药（COC）、某些孕激素类药物等等，具体使用哪一种药物，需要根据患者的具体情况进行选择。当前临床上提倡对子宫腺肌病患者进行分层管理，观察指标包括患者年龄、症状及生育需求等。若患者月经异常且近期没有生育要求，可以考虑放置曼月乐。当患者子宫较大或子宫深度超过10cm，可以考虑先行3个周期的GnRH-a治疗，之后再放置曼月乐；若患者以疼痛作为主要症状，放置曼月乐和使用地诺孕素（唯散宁）都是合理的治疗方案。COC是治疗子宫内膜异位症引起的痛经及月经过多的一线治疗药物，也是治疗子宫腺肌病合并月经过多的二线治疗药物。对于年龄大于40岁的患者，使用COC前应该监测患者的肝肾功能，警惕血栓形成的风险。

 

2. 妇产科在线：药物治疗方案的选择因患者疾病严重程度而异，对于临床症状为月经异常且短期没有生育要求的患者，通常采取什么治疗方法，治疗时又需要关注哪些问题？对于症状严重且有生育需求的患者您又建议怎样的治疗方案呢？

 

王立杰教授：对于临床症状为月经过多且短期没有生育要求的患者，如果子宫大小正常或小于妊娠2个月大小可以考虑放置曼月乐。如果患者月经过多，可能导致宫内节育器（IUD）脱落，这时可以考虑使用三个周期的口服避孕药或三个月的GnRH-a，待月经量减少之后再放置曼月乐，有助于缓解患者对月经量过多的恐惧以及降低IUD的脱落率。

对于疼痛症状特别严重且有生育要求的患者，建议首先确认其分型为局灶性还是弥漫性，再按照具体情况进行多学科讨论，邀请生殖医学科医生一起分析，决定是否对患者进行IVF治疗，或是在妇科做进一步处理。对于局灶性子宫腺肌瘤，宫腔形态受到影响，可以进行手术干预。对于弥漫性子宫腺肌病则应首选IVF治疗，若IVF反复失败也可通过手术达到一定治疗效果。

 

3. 妇产科在线：不少子宫腺肌病患者合并子宫内膜异位症，症状表现为严重的痛经，对于这样的患者您如何评估治疗方案？

 

王立杰教授：子宫腺肌病合并内异症临床上并不少见。我国一项临床调查指出，随着年龄的增长，患者为子宫腺肌病合并子宫内膜异位症的比例越来越高，40至50岁患者中子宫腺肌病合并其他类型子宫内膜异位症的比例可超过50%。因此，当子宫腺肌病患者以疼痛为主要症状之时，首先要评估患者是否合并有其他类型子宫内膜异位症，如卵巢型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症，以及是否有肠道或输尿管受累的情况，再根据患者的年龄、症状及病变部位，综合制定治疗方案，决策采取药物治疗还是手术治疗。此外，对于这类患者更要注意治疗后的长期管理。

 

4. 妇产科在线：最后，请您介绍一下在子宫腺肌病药物治疗研究方面的新进展。

 

王立杰教授：首先要提到的是于2019年5月在我国上市的地诺孕素，其在治疗子宫内膜异位症疼痛方面的价值有目共睹，但在子宫腺肌病分层管理中的地位仍需多中心大样本的研究数据支持。地诺孕素更适合用于何种腺肌病患者的长期管理，能否用于有生育需求的患者，对IVF结局有何影响，都需要大样本的研究支持验证。就目前的治疗经验而言对于大子宫合并贫血的子宫腺肌病患者可以考虑先使用GnRH-a缩小子宫体积，再使用地诺孕素，可以达到更好的治疗效果。使用地诺孕素（唯散宁）后三个月内月经模式发生改变，。其他的药物如醋酸乌利司他在国外开展了一定样本的研究，促性腺激素释放激素抑制剂（GnRH-A）也将在我国开展有关临床研究，期待研究结果的发表为临床用药提供更多的证据支持。

 

【专家简介】王立杰 山东大学齐鲁医院妇产科教授，硕士生导师。中国医师协会妇产科分会子宫内膜专业委员会委员，山东省医师协会妇产科分会内异症专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会妇产科分会副主任委员，山东省医学会妇科内镜学组委员，国家卫计委内镜与微创医师定期考核专家委员会成员，长期从事妇科肿瘤与内异症的临床与基础研究,在国内外期刊发表众多论文。对内异症，宫颈癌,卵巢癌和复杂的妇科肿瘤的诊治有很深的造诣,擅长进行复杂的子宫内膜异位症、不孕症和妇科肿瘤的手术和妇科内分泌疾病的治疗。


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