妇科腔镜名家解析 | 专题采访


1. 妇产科在线：薛教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访！子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种特殊类型，会造成女性患者持续的痛经，严重的时候还会让患者出现不孕，请您向我们介绍下目前针对子宫腺肌病都有哪些治疗方法?

 

薛敏教授：子宫腺肌病是一种困扰女性的常见疾病，以痛经、月经过多或不孕不育为主要症状，严重影响患者身心健康与生活质量。作为一种慢性疾病，子宫腺肌病的治疗以药物治疗为主而非手术治疗为主，强调长期管理。因此，作为妇科医生应全面了解有关药物的作用机制和使用方法。其药物治疗包括GnRH-a、LNG-IUS和口服孕激素等。另外高强度聚焦超声（HIFU）这种无创新技术的出现也为子宫腺肌病的治疗提供了新思路。高强度聚焦超声（HIFU）主要用于控制子宫腺肌病痛经这一症状。我所在的中心使用HIFU治疗痛经2000余例，80%的患者痛经得到缓解。对于月经过多的症状，使用HIFU治疗疗效并不明显。此外，有报道称这种方法可以改善患者的生育情况，但其安全性及疗效仍待进一步研究。子宫腺肌病患者的长期管理应在HIFU治疗之后联合药物治疗，可以有效减少复发率。

 

2.妇产科在线：对于子宫体积不同的子宫腺肌病患者，尤其是子宫体积较大的患者，应如何进行HIFU治疗？

 

薛敏教授：高强度聚焦超声（HIFU）是通过选择性消融子宫腺肌病病灶，使病灶缩小并使异位的子宫内膜功能丧失，从而达到其治疗目的。对于子宫体积大小，HIFU治疗未有明确规定。 若患者子宫体积过大，应HIFU 术后使用GnRH-a和LNG-IUS进行联合治疗。由于GnRH-a不可长期使用，指南中对其使用次数也有规定（3-6次），而子宫大者LNG-IUS又易脱落。此时先使用GnRH-a使子宫的体积缩小至妊娠2个月大小，再放置LNG-IUS便可达到较好的治疗效果。

 

3.妇产科在线：在子宫腺肌病的治疗中高强度聚焦超声具有一定的优势，但也存在一定的局限，例如部分患者症状改善不明显，还有部分患者存在术后复发的情况，对于这些患者应采取怎样的治疗策略？

 

薛敏教授：像所有子宫腺肌病的保留子宫治疗方法一样，单纯HIFU治疗同样面临部分患者效果不佳的问题，临床研究证实HIFU单纯治疗子宫腺肌病的有效率为80%～90%，仍有10%～20%患者症状改善不明显。此外，还存在部分患者治疗后症状复发的问题。在子宫腺肌病保守手术后辅助药物治疗能够有效减少和延缓子宫腺肌病症状的复发，《子宫内膜异位症诊疗指南》明确指出，在子宫腺肌病保守治疗手术后建议长期药物治疗防止症状复发。因此，近些年来HIFU治疗后长期管理在子宫腺肌病治疗中也得到了较广泛的认同。我们的经验是HIFU联合LNG-IUS和HIFU联合GnRH-a+LNG-IUS治疗子宫腺肌病痛经的远期疗效较单纯HIFU及HIFU联合GnRH-a显著提高。

 

4. 妇产科在线：高强度聚焦超声术后辅助药物治疗是延缓子宫腺肌病复发的最佳方法，您在临床中对患者采取辅助药物治疗时都基于哪些考量因素？最后，请您介绍一下不同类型的患者（子宫体积大、子宫体积小）的用药时机问题？

 

薛敏教授：如患者症状以痛经为主，且子宫增大＜孕2个月大小，短时间内无生育要求者，可于治疗后3个月经干净第1天放置LNG-IUS；对于子宫增大≥孕2个月或月经量增多明显，短时间内无生育要求的子宫腺肌病患者，HIFU治疗后建议给予4～6个月GnRH-a治疗，根据药物治疗后子宫体积恢复情况，酌情在停药前1～2个月放置LNG-IUS；而对于子宫明显增大，有生育要求患者，HIFU治疗后根据子宫大小给予4～6疗程GnRH-a治疗后妊娠，必要时可在停药后妊娠前辅助短时间内短效避孕药治疗。在HIFU治疗有生育要求的子宫腺肌病患者时需慎重，对于一般的子宫腺肌病患者在治疗后至少3个月，经过超声评估病灶及子宫情况无异常后才可考虑妊娠。

 

【专家简介】医学博士，博士生导师，一级主任医师，妇产科主任及教研室主任，享受国务院政府特殊津贴。主要研究方向妇科肿瘤及妇科微无创技术。擅长达芬奇机器人手术。现担任国际微创与无创理事会理事，世界华人妇产科医师协会常务委员,中国医师协会微无创专业委员会副主任委员，中国医师协会微无创医学专业委员会第一届子宫肌瘤专业委员会（学组）主任委员，中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会常务委员等国际国内学术职务20余项。在国内外期刊发表论文200余篇，其中SCI论文40余篇；主编/副主编专著10部、参编11部；获省级科技进步奖及省医学科学技术奖6项，省级教学成果奖1项