常见阴道炎的治疗及用药，看这一篇就够了！

全世界大约75%的女性一生中至少得过1次外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。

VVC的典型症状是外阴瘙痒，还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛及阴道分泌物异常。

病人会描述白带就像豆腐渣一样，国外也称奶酪样白带，医生就爱拿常见食物做比方，美食爱好者千万不要怪罪，更别取关。

复发性的外阴阴道念珠菌病（RVVC）是指一年内有症状性VVC发作4次或4次以上。

目前对其发病机理仍知之甚少，大部分RVVC病人并无易感因素或潜在疾病。有10%~20%的RVVC为光滑假丝酵母菌或其他非白假丝酵母菌所致，所以常规的抗真菌药物效果并不理想，必要时医生需要做真菌培养和药物敏感试验。

对策方面，国内外多数指南都在强调巩固和强化治疗。

阴道炎的治疗

1、强化治疗

强化治疗的目的是使在开始巩固治疗前达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑，150mg，顿服，第1、4、7天应用。同时，局部用药的疗程要适当延长。

2012年的中国规范中建议的方案有：

①咪康唑栓或咪康唑软胶囊，400mg，每晚1次，共6天；

②咪康唑栓，1200mg，第1、4、7天应用；

③克霉唑栓或片，500mg，第1、4、7天应用；

④克霉唑栓，100mg，每晚1次，连续7~14天。

2、巩固治疗

巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。

中国指南建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6月；对于无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。

美国CDC指南推荐氟康唑（100mg、150mg或200mg）口服，每周1次，连续6月作为巩固治疗的一线方案。

这两种巩固治疗的方案都够狠的吧，然而遗憾的是，一旦停止巩固治疗，仍有30%~50%的RVVC会再次发作。我们到底做错了什么？

阴道炎是如何感染

反复霉菌感染并非女性做错了什么，它也不是性传播疾病，最新研究发现，遗传因素可能在发病过程中起了重要作用，即使有诱因，例如吃了大量的抗生素，并非所有女性都会有VVC发作，女性本身的遗传易感性可能参与了发病。

同时，医生应该及时发现那些存在潜在免疫缺陷的女性，如血糖控制不佳的糖尿病、免疫力低下或正在接受免疫抑制治疗的病人。生活中，女性应该尽量减少糖分摄入，不滥用抗生素，有些医生建议多喝酸奶，但是并没有明确证据可以减少VVC的复发。

急性发作期，女性会很痛苦，可以考虑暂停性生活，急性期过后，在巩固治疗时期，可以有性生活。

阴道炎的误区

1、没有性生活就不会得阴道炎

阴道炎确实和不洁性生活有关，但是没有性生活也不代表不会得阴道炎，而得了阴道炎也并不代表自己做错了什么，更称不上性传播疾病。

说白了就是阴道菌群紊乱。

正常情况下，女性阴道中本身存在着多种细菌，各种细菌保持平衡身体才能健康。但是，当阴道微环境被破坏、机体抵抗力下降的时候，就有可能引起阴道炎。阴道炎会发生在每个阶段的女性身上，老年人和婴幼儿也会发生阴道炎，而育龄期女性发病率相对最高。

2、不痒不痛不用治

一般来就诊的患者都是感觉阴部有瘙痒疼痛，拖了很久，但其实你完全可以早点发现，更早就医。

最简单的自查是观察分泌物是否正常，如白带量、颜色、气味。比如，滴虫性阴道炎会出现白带增多，白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，并且有臭味；霉菌性阴道炎白带会呈白色稠厚状，呈凝乳或豆渣样；细菌性阴道病多数为白带增多，有臭味。

3、随便买点抗菌消炎药用用就行

有人觉得私处痒痒的，不好意思去医院，自己偷偷跑医院买点消炎抗菌药用用，“消炎”就好了。但是，光从临床分类上来看，阴道炎就分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎等等，有的是细菌造成的，有的是真菌，有的是滴虫，有的需要局部用药，有的需要全身用药，有的还需要伴侣同时治疗。乱用药物导致炎症蔓延，还会出现子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等。小编不得不说，自己给自己下药的人真是胆大啊。

4、好了就可以不用药了

有的人，用药两三天，症状消失了，就自己停药。但这样，敏感的病菌死的差不多了，相对耐药的病菌少了竞争对手就可能开始疯长。这就是你反复发作，越来越难治的原因。所以一定要去医院、遵医嘱，要足量、足疗程用药！

5、洗洗更健康 

阴道有其自净的功能，使用各种清洁剂冲洗外阴和阴道，反而会破坏阴道正常环境，用清水冲洗外阴才是最好选择。另外，阴道和尿道、肛门是邻居，应注意方便后局部的清洁，避免病菌交叉感染。

6、阴道健康只是女人的事情

保护身体健康，夫妻双方应共同预防，除了同房频率太高，伴侣的包皮过长或者缺乏清洁导致藏污纳垢，也会破坏阴道的微环境。避免不洁的性生活，可使用安全套，防止病原体通过性生活传播。

阴道炎对女性的生育能力的影响

1、阴道炎会影响怀孕吗？

严重的阴道炎症常常导致不孕，因为大量的白细胞和泡沫状白带使精子的运动发生改变，不能到达输卵管与卵子结合。

阴道有炎症时，脓细胞可以吞噬精子，降低精子活力，缩短精子寿命，病原微生物(如淋球菌，衣原体，滴虫，真菌等)可直接吞噬精子，还可使精子数量减少，质量降低。此外，由于交叉感染，男方会因感染而引起尿道炎，前列腺炎，附睾炎，直接影响精子的质量，降低受孕率，甚至不孕。怀孕后的阴道炎如果不治疗，也可能会导致流产，早产和新生儿感染，产褥感染等。因此若女性患有阴道炎，应及时治疗，对生育力的影响降到最低，如果不及时治疗很有可能会导致不孕。

2、哪种病原体可以影响怀孕？

经过大量实验证实，滴虫性阴道炎和细菌性阴道病是引起不孕或者导致不好的妊娠结局的原因。

滴虫性阴道炎即阴道内存在具有致病能力的阴道毛滴虫，这种滴虫平时就寄生在阴道皱襞中，每时每刻都在等待机会对阴道发动进攻，一般在月经后，阴道的环境比较适合它生长，迅速繁殖后发病。阴道毛滴虫科通过吞噬精子影响精卵结合，并且改变阴道内免疫环境而导致不好的妊娠结局。它还是别的病原体的帮凶，帮助有害病原体侵袭女性生殖系统，导致不孕。

另外一种就是细菌性阴道病了，细菌性阴道病是原本对阴道有益的乳酸杆菌遭到一群有害菌的迫害，不得不暂时隐退的疾病。它自身会导致宝宝生存的“房子”患上炎症，也可以导致胎膜早破、早产，也可在某些因素（如分娩、手术、流产）的诱导下引起输卵管损伤、阻塞，引起输卵管性不孕。

3、得了阴道炎可以怀孕吗？

患了阴道炎，如果没有及时的进行治疗，在怀孕之后，很容易会导致胎儿被感染，如果在感染之后，皮肤上会出现红斑疹，脐带上出现黄色针尖样斑，若胎儿从阴道分娩，则有2/3的新生儿发病，出现鹅口疮和臀红，因此还是在治愈后再怀孕比较好。

阴道炎常常引起新生儿的感染，因此在孕前、孕期应该治疗阴道炎。不同病原引起的阴道炎的治疗方法不同，应该在查到病原微生物后，针对不同的病原微生物，使用抗菌药物治疗。

4、孕期阴道炎用药会影响胎儿吗？

有些人担心孕期用药治疗阴道炎的话会殃及腹中宝宝的健康，从而拖着不敢去医院看，其实这是不正确的做法。孕期用药虽然是一个比较谨慎的问题，但是孕期慎用药并不等于孕期不能用药，当确诊是患有阴道炎时，可在医生的指导下合理规范地使用对胎儿毒性小的外用药物，孕期阴道炎如果不能给予及时治疗的话，可引起其他病菌的混合感染，进一步引起宫内感染，病菌继续上行感染的话还可引起胎膜早破而引起早产等。

5、备孕期间发现有阴道炎该如何治疗？

阴道炎的症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，瘙痒严重时坐卧不宁，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。对女性的工作生活造成了严重的影响，对女性备孕是不利的。备孕期间发现有阴道炎症时，需要找出致病因针对性用药，具体治疗手段如下：

1、服用抗菌素造成的阴道炎：服用抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，会导致局部的霉菌性阴炎发作。

2、不洁性生活引起的：女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给予合理治疗以防交互感染。

3、间接接触传染：接触被霉菌患者感染的共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播。

4、过度讲究卫生：有些女性为了保持卫生经常使用药用洗液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境，反而容易感染上念珠菌性阴道炎。

阴道炎会破坏男性的生育能力吗？

有人在男性身上也发现了阴道毛滴虫的踪迹，它也会悄悄影响男性的生育能力，它可以引起男性前列腺炎和生殖机能失调（如阳痿、早泄、不射精等），而且滴虫释放的酶可以抑制精子的运动，影响生育能力。

能破坏小小精子的还有白色念珠菌。白色念珠菌若感染女性，就是大家熟悉的霉菌性阴道炎，但是这种阴道炎并不影响女性的生育能力。因为男性也可以感染白色念珠菌，它和它活动时产生的一些物质会抑制精子的运动并且破坏精子的结构，影响受精顺利完成。

阴道炎会影响宝宝健康，备孕期间出现阴道炎要及时用药控制和治疗。要少吃辛辣、刺激性食物，科学摄入所需营养。备孕妈妈们，若再遇上以上几种影响怀孕的阴道炎症，就快快出手治疗吧，不要在阴道炎这个“小阴沟”里翻了大船哦！

参考文献（略）

以上建议谨供参考，具体的诊断和治疗都需要在临床医生的诊室里完成，请勿自行购买药物使用。