近年来，不孕症的发生率呈年轻化趋势且逐年递增。尽管人们生活水平在不断地提高，但女性还是面临着怀不上、怀了以后胎停、宫外孕等生育问题，且这类情况越来越多。沈教授表示，尽管不孕症的发病率确实逐年往上升，但国内目前没有完全按照流行病学抽样原则做的大样本研究。2010年《中国不孕不育现状调查研究报告》称：20年前我国育龄人群中不孕不育率仅为3%，而如今攀升到12.5%～15%，接近发达国家15%～20%，其中以25～30岁人数最多。因此，如果按照国内育龄人口来计算，15%的不育率也是一个非常庞大的数字，这也影响着许多不孕的家庭。


另外，我国生育率近几年一直呈下降趋势，国人生育意愿降低是一个方面，其实还有相当一部分的人，是怀不上孕的，他们觉得看病不仅困难还有点烦，所以并没有很积极地去参与治疗。另外，再看患有不孕症的这些人，他们一定是这个社会的中坚力量、新生力量，往往都很忙，没有太多的自由时间，我觉得这也是导致他们无法到医院检查不孕症病因的主要原因。


第二个方面不孕症的发生率之所以会升高，还是跟现在生育年龄推后有关系。女性在18-19岁或是21-22岁时，是不会有什么疾病的，但一到30岁或是40岁了，各种毛病就出来了，像子宫肌瘤，子宫内膜异位症，盆腔炎导致输卵管堵塞等，这些都是影响怀孕与否的重要病因。或者说高龄本身就是导致不孕症发生率升高的原因之一，年轻女性的不孕症发生率和高龄女性不孕症的发生率是不一样的，女性一旦过了40岁，不孕症的发生率也随之升高了。


所以现在有很多不打算要小孩或是丁克家庭，但我只相信一种人是真的不打算生小孩的，那就是有的女性已经40岁了，一直没有孩子，怀孕后却来做人工流产。其实怀上了的这些人，她们还是愿意要的，所以如果把公众教育、健康宣教做好了，让这些不孕症群体有机会怀孕的话，我觉得对于改变我国低生育率还是很有帮助的。


当然，除了上述原因之外，还有一些是我们现在还不能有定论的不孕症病因，比如环境污染、工作压力、熬夜、抽烟、喝酒等，对整个内分泌的干扰也会导致不孕。所以就是现代人的生活方式，对生育确实是有影响的。


在过去，婚前性行为是少之又少的，但现在婚前性行为相当普遍。不洁的婚前性行为伴随着的就是性病、性传播疾病的增加，而这种性传播疾病的增加也会导致盆腔的炎症、输卵管的堵塞，最终导致不孕症的发生。所以，不管是从排卵还是从输卵管的功能障碍，抑或是子宫内膜异位症的发病率来看，这些都是影响女性生育功能的主要因素。。当然从男性角度来说，精液的质量也受我刚刚提到的这些因素影响。因此，男性的少精子症、弱精子症在不孕症中的发病率也是偏高的。


以上谈的这些就是不孕症的发病情况，也是我国目前面临的主要问题。在不孕症的治疗上，我认为病人存在以下几方面不太正确的态度：


第一、女性在无不孕症时，不太了解哪类人群是不容易受孕的，如月经不调，两三个月才来一次月经的，或者这次周期25天，下次35天，这样的人不容易排卵，发展成不孕症的可能性非常大，发展成不孕症的可能性就非常大，像这类病人就应该早点要孩子，不能像那些月经周期正常，无任何疾病的夫妻一般，婚后两三年后再要宝宝。若是两三年以后怀不上，就和原本的家庭计划不一致了，这时候并不是说想要怀孕就能够成功怀孕的。


第二、有明显影响生育能力的疾病，如子宫内膜异位症。正常的子宫月经出血都是从阴道排出体外的，但子宫内膜异位症病人的月经出血是顺着输卵管逆行到腹腔里的，因此这类病人每个月腹腔里内会定期出血。内膜异位的病灶本身就会出血，所以出一次血形成一个粘连，如果再进行手术把内膜异位囊肿去掉，卵巢里面的卵巢组织就大大减少。此外，内异症与恶性肿瘤相似，会到处跑，还容易复发。有的患者做一次手术，过几年复发了，再做手术，又复发了，反反复复，直到最后卵巢里面无任何卵泡，所以像这类患者，明显是对影响生育疾病认识不足、不知道早生小孩的重要性。


当然还有一部分原因就是被娱乐宣传误导了，经常在娱乐新闻中看到明星40多岁了还在生小孩，潜意识里就觉得女性到了40岁后再生小孩也是没有问题的，再者现在还有强大的试管婴儿技术，其实并不是这样的，试管婴儿再强大，其成功率也是与女性年龄密切相关的。女性如果过了46岁，怀孕的成功率趋向于零；35岁以下其成功率达50%甚至是60%，过了35岁可能就剩下30%或40%，而到了40岁后，就剩下10%。如果是一个20多岁的女性且本身没什么致命的因素，基本上都是有把握能够成功妊娠的，无非就是做一次或是两次试管婴儿。但对于一个40岁的女性来说，真的就是尽力而为，甚至到最后还是失败，所以，年龄对于不孕症患者来说，是非常重要的。


第三、很多病人以为试管婴儿是万能的，其实并不然。对于大众群体来说，还需要认识并了解到这些：一、有病及时就医；二、越年轻效果越好；三、如果这个人本身就有一些影响生育的问题，需及时知晓有什么问题，然后早点生小孩，早点治疗，不一定需等到确诊为不孕症后再去生小孩。其实在日常的门诊中，妇科医生也会对问诊病人进行相关的宣教，对于内异症的病人便会多问一句：是否有生小孩？若没有，则需评估，查看下生育功能是否有问题；若有问题，则会根据患者实际情况，看看哪些是适合直接做试管的，哪些则是需要先进行手术的。


其实，并不是每一家医院，每一个医生都明白宣教的重要性，所以包括对公众的宣传、医生的宣传，我们也是希望他们能知道，这些疾病是影响怀孕的，同时还影响卵巢储备，你都把它切完了以后，救都救不回来。


总之，对于不孕症患者，我们是有对应的不孕症诊断方法的。如果夫妻双方想怀孕，有正常的性生活，又有生育的意愿，且一年没有怀孕，我们就诊断为不孕症。不孕症夫妇去医院主要是进行病因学的诊断，查看女方不孕的病因，有的女性不孕是因为排卵功能障碍，女性每个月都会长一个卵子，每月周期排出的卵子会进入到输卵管内，如果这个时候正好有性生活的话，精子就会从阴道进入输卵管里，从而产生受精。


【专家简介】

不孕症

沈浣教授，北中华医学会生殖医学分会常委、北京大学人民医院生殖医学中心主任。


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