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2020年9月26日，由首都医科大学附属复兴医院、国家卫健委四级妇科内镜手术培训基地、北京医学奖励基金会、亚太地区妇科内视镜学会、国际宫腔镜培训中心亚洲分中心、北京市宫腔镜诊治中心联合主办的第28届北京国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会正式开幕。
会议邀请院士到场，多国专家连线，各地知名专家共襄盛举。会议内容涵盖了专题讲座、病例讨论、视频展播、专家点评等多种形式，聚焦妇科内镜技术领域的热点问题：保留生育功能的宫、腹腔镜手术等内容，邀请国内外著名妇产科专家网上讲学，共同讨论，分享上述相关领域的最新进展。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。
★开幕式
首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授主持开幕式
大会执行主席、宫腔镜之母、首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授以风趣幽默而又深刻细致的语言介绍了诸位与会嘉宾。他们是中国工程院院士、一位医学家、文学家、哲学家和思想家、北京协和医院郎景和教授，中国人民解放军总医院第一医学中心的一位医者也是一位将军、阴式手术的翘楚宋磊教授，北京协和医院能把复杂问题简单化、简单问题复杂化的潘凌亚教授，北京大学第一医院、能说会道的金牌主持周应芳教授，北京大学第三医院、如雨后彩虹般美丽博学的马彩虹教授，以及线上出席的APAGE主席、台湾林口长庚医院李奇龙教授，子宫肌瘤冷刀治疗创始人、日本川崎市立川崎医院林保良教授，15年来支持首都医科大学附属复兴医院宫腔镜发展的、香港中文大学教授、首都医科大学附属复兴医院妇产科主任TC Li。
首都医科大学附属复兴医院刘云军院长致辞
郎景和院士致辞
李奇龙教授致辞
TC Li教授致辞
林保良教授致辞
左起刘云军院长、郎景和院士、宋磊教授、潘凌亚教授、马彩虹教授、周应芳教授等
合影
★学术讲座
郎景和院士：子宫腺肌病与子宫内膜异位症是两个病，还是一个病？
北京协和医院郎景和院士介绍，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫（及子宫腔被覆内膜）以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。这一定义将子宫肌层的病变——腺肌症排除在外。子宫腺肌（病）症是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变，即子宫腺肌症，也可局灶形成子宫腺肌瘤病灶。目前对于这两种疾病仍有很多困惑和问题，有很多模糊和争论，也有许多针对这二者进行的研究。郎院士对二者的概念、病因、病史、对生育的影响、流行病学研究等内容进行了十分全面的回顾，阐述了对这两种疾病的独特认识和见解，使大家对这两种疾病有了更加深入的认识。
周应芳教授：盆腔内异症合并腹壁内异症（AWE）的腹腔镜手术探讨
北京大学第一医院周应芳教授介绍，腹壁子宫内膜异位症（AWE）是指子宫内膜腺体或间质异位种植到壁腹膜至皮肤之间的组织内，可能的病因包括剖宫产种植、妇科手术种植、血行或淋巴转移（自然发生）。AWE根据发病部位（以腹直肌鞘为界）分为皮下型和肌肉型，合并盆腔子宫内膜异位症的AWE患者占到肌肉型患者的55.6%。其药物治疗效果不佳，主流治疗仍为开放性手术治疗，近年来也有超声引导下射频消融、高强度聚焦超声治疗的尝试，但它们无法完全消除病灶，复发率高，仅可用于病灶较小的患者，腹腔镜下进行腹壁手术操作有一定困难，较少应用。周教授通过分享几例病例，阐述了自己在手术步骤和操作技巧方面的一些体会。
冯力民教授：子宫腺肌病的宫腔内诊断和治疗
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授介绍，子宫腺肌病多发于育龄期女性，影像学表明也可发生在青少年中，其临床症状主要有疼痛、月经过多、子宫增大及不孕。宫腔镜是辅助诊断腺肌病的主要手段，可直视宫腔内并在直视条件下进行活检，但也由于其视野局限于内膜表面，宫腔镜不能作为腺肌病的确诊手段。其宫腔镜诊断可以观察到的现象有：子宫内膜不规则，表面间微小开口，清晰的增生血管，外表深蓝或巧克力色囊性出血灶，宫腔内病灶纤维囊性改变（3~5次宫内出血后出现）。宫腔镜活检标本对腺肌病的诊断尚无统一标准，若在宫腔镜检查和标本中观察到不规则的粘膜下肌层（螺旋或纤维状）、肉眼可见正常肌层结构扭曲、肌壁间腺肌瘤或腺体开口，可以怀疑腺肌病。药物治疗应是子宫腺肌病的一线选择，二线治疗选择包括子宫内膜消融术，与LNG-IUS联合应用更有效，其他微创治疗方案以及细胞减灭术治疗仍在发展和探索阶段。
薛翔教授：子宫内膜异位症与盆腔神经
西安交通大学附属第二医院薛翔教授表示，手术在子宫内膜异位症的诊断和治疗中依然扮演着十分重要的角色。其治疗原则是切除病灶，恢复解剖，而切除病灶时避免进一步损伤盆腔神经，保留和恢复盆腔神经解剖是恢复盆腔脏器乃至肢体功能，达到内异症“精准”治疗的重要方面。内异症病灶以多种形式，从腹膜到盆腔深部影响着盆腔神经，甚至直接侵及盆腔神经干，如股神经、坐骨神经等。因此，要做到对内异症精确的临床诊断和治疗就需要清楚地掌握盆腔神经的解剖和功能。薛教授结合十分清晰的图示详细地为大家解读了盆腔神经的分布与联系，描述了盆腔的具体解剖，并强调了异位症手术中对神经和功能的保护的重要性以及操作的要点。对于盆腔神经的诊断，需要结合病史、盆腔检查、神经学检查、盆腔超声、肾脏超声、膀胱尿流动力学试验和神经生理学试验等检查结果。
姚书忠教授：坐骨神经解剖及累及坐骨神经子宫内膜异位症病灶切除术
中山大学附属第一医院姚书忠教授介绍，坐骨神经由部分腰4、全部腰5、骶1-3和大部分骶4神经根组成，是人体最大的神经，位于盆腔后盆壁、梨状肌表面。姚教授还为大家展示了盆腔神经解剖的手术视频，进一步指出坐骨大孔、坐骨小孔和梨状肌的组成与神经/血管分布，表明坐骨神经是经坐骨大孔，在梨状肌的下孔穿出盆腔，再经臀部到大腿后方，在大腿中部分为腓神经和胫神经两个分支。坐骨神经损伤的临床表现有运动和感觉两个方面，运动方面可能表现为肌肉瘫痪，下肢运动受到影响，感觉方面可能表现为膝以下所有皮肤感觉丧失（除外隐神经支配部位）。坐骨神经痛表现为坐骨神经分布区域疼痛，主要在大腿后方，小腿侧后方及足背外侧方，甚至远及足部及脚趾。最后，姚教授还与大家分享了一例“腹腔镜联合臀部手术切除累及坐骨神经的子宫内膜异位症”的完整手术视频。
朱兰教授：MRKH综合征诊治新进展
北京协和医院朱兰教授介绍， MRKH综合征可以表现为无阴道，几乎均有合并无子宫或仅有始基子宫，卵巢功能多正常，发生率为1/4000~1/5000，常合并其他系统先天性异常，包括骨骼、泌尿系统，特别是肾脏发育异常或肾脏异位。其在临床上常表现为原发性闭经/性生活困难，查体发现第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口或仅在前庭后部见一浅凹。这一疾病对患者的心理影响巨大，由于性别认知障碍、性功能障碍和不育等问题引发的抑郁和焦虑十分常见，因此在诊治时，不仅要纠正解剖功能异常，也要格外注意与患者的沟通，给予更多关怀，缓解患者焦虑。对于其治疗，最佳时间在17~21岁，非手术治疗（顶压法）安全有效经济，是MRKH综合征的一线治疗方案；手术治疗用于非手术扩张失败和患者要求尽快成形阴道的情况，不应作为第一治疗方案。
罗光楠教授：MRKH有宫腔的始基子宫的诊疗新观点新方法
深圳大学附属罗湖医院罗光楠教授介绍，功能性始基子宫是指部分MRKH患者具有生长出内膜和宫腔但无宫颈的始基子宫，可表现为周期性腹痛或宫腔积血。MRI可用于确诊并指导治疗及手术方法。以往一旦确诊功能性始基子宫即行始基子宫切除术，罗教授所讲授的罗湖五式手术技巧提供了新的手术途径，对保留子宫具有重大意义。罗教授结合几例特殊病例的诊疗历程，为大家分享了罗湖五式的操作模式，指出其适应证包括1.单侧或双侧的宫腔要能容纳下14号大小的蘑菇头（引流管）；2.子宫腺肌症不严重；3.发病年龄越小，腹痛就医时间越短，则效果越好；4.有内异症者术后进行长期内异症管理。罗教授还为大家展示了罗湖五式治疗的患者三年后随访时的宫腔镜影像，并对该术式更长久的疗效进行了期待。
李斌教授：手术视频分享
首都医科大学附属北京安贞医院李斌教授为大家带来一例“腹腔镜乙状结肠代阴道成形术手术”的手术视频分享。她从切除始基子宫开始讲起，指出此处要注意避免对卵巢的损伤；接着游离肠系膜，要注意保留主干血管弓，保证其鲜活性；然后测量截取肠段，进行人工阴道造穴，要确保穴口宽度，避免今后发生狭窄；随后经会阴洞穴取出始基子宫，安装抵钉座，再切割带血管蒂的肠管，吻合肠管（吻合后注意缝合以减少张力），从肛门取出抵钉座。之后进行直肠注气试验，验证后缝合人工阴道口，固定人工阴道顶端以避免今后脱垂的发生，最后探查盆腔，完成手术。
Luis Alonso Pacheco教授：异形子宫：想象还是现实
西班牙马拉加Quironsalud医院Luis Alonso Pacheco教授介绍，“异形子宫”是指子宫轮廓正常，但宫腔形态异常的子宫，不包括纵隔子宫。异形子宫在欧洲的分类有U1a（也叫T型子宫）、U1b（也叫幼稚子宫）和U1c（其他）。T型子宫的特点是宫腔狭窄，侧壁增厚，但宫体与宫颈比例正常，其宫腔狭窄有三种不同的类型，并不总表现为T型，可以根据宫腔的形状分为T型、Y型和I型三种亚型。利用三维超声成像和宫腔镜检查可以鉴别这三种亚型，不同亚型子宫成形术后的结局如何仍有待研究，建立一个特点鲜明的更加详细的亚分类系统将有助于为不同患者选择更恰当的治疗方案。Luis教授分享了他的团队所发表的三维超声引导下诊断T型子宫的十条法则，并通过手术视频为大家详细解读了剪刀治疗/双极器械/微型电切镜手术治疗T型子宫的要点和技巧。
Rudi Campo教授：育龄期子宫的诊断与治疗，生命专家中心方法论
比利时鲁汶大学生殖中心Rudi Campo教授与大家分享了他所在中心对不孕患者的宫腔镜手术方面的创新——生命专家中心方法论。这一研究成果定义了中心的组建、设备与临床。其原理是聚焦技术，增加患者舒适度，使医生接受良好的培训并可以进行宫腔镜检查。中心的组建中，完善的超声与宫腔镜结合的高科技手术室，对于一站式诊断十分重要，优美的环境和令人沉静的蓝光也是在麻醉之外让患者更舒适的措施。配备合适的宫腔镜检查器械也十分重要，Campo教授为大家展示了他们的创新宫腔镜、刨削以及压力泵系统。此外，微型双极电切镜也是十分优秀的新型器械。在临床方面，生命专家中心方法论将办公室与门诊手术操作以及改进的影像技术结合起来，可以实现高效准确地宫腔疾病诊断。最后Campo教授为大家介绍了这一方法指导下几种疾病的诊疗过程。
TC Li教授：侵入型胚物残留-诊断与管理
香港中文大学TC Li教授介绍，侵入型胚物残留的定义简单来讲是指残留的胚物组织侵入肌层。通过多达十个病例的分析，TC Li教授描述了胚物残留在超声和宫腔镜下的表现，以及随着残留的胚物不断侵入更深的肌层可能出现的症状，以及可能采取的治疗方案和相应的后果。他表示，多普勒检查对侵入型胚物残留的诊断十分有帮助，可以避免一些大出血的发生。对这一疾病的管理有期待治疗、药物治疗（GnRH可以收缩子宫，减少血供）、手术治疗（超声引导下的宫腔镜应是首选治疗方法，准备好球囊与UAE以止血）。TC Li教授强调，通过评估侵入的深度来选择不同的治疗方案十分重要，对于很少或没有侵入的患者，可以期待治疗或简单的超声引导下吸宫，侵入深度增加，则要准备执行宫腔镜手术，手术中要警惕大量出血，准备好球囊以应对这一情况，当侵入深层肌层时，UAE将成为一个独特的选择。
Andrea Tinelli教授：粘膜下肌瘤生殖手术中假包膜厚度与生育能力的相关性
意大利Hystech BioMed大学Andrea Tinelli教授介绍，子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞和成纤维细胞产生的良性单克隆肿瘤，含有大量的细胞外基质（包括胶原蛋白、蛋白多糖、纤连蛋白）。肌瘤周围有一层薄薄的假包膜，由网状纤维血管组织和压缩的肌纤维构成。研究发现，假包膜厚度会随子宫肌瘤位置的不同而有显著差异，相比壁间肌瘤和浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤的假包膜厚度更厚，对临床妊娠率的不良影响更加显著。Tinelli教授为大家展示了他的团队所进行的研究，验证了假包膜厚度的相关差异，特别是在增厚的子宫内膜下的粘膜下子宫肌瘤，而粘膜下子宫肌瘤对生育的不良影响是广泛被认可的，因此为了提高生育力，应该对假包膜厚度进行更加深入的研究。
林保良教授：粘膜下肌瘤的诊疗战略
日本川崎病院林保良教授以十分凝练而又面面俱到的语言为大家讲述了粘膜下肌瘤的诊疗策略。从术前患者的诊察、器械的组成和使用、宫腔镜下肌瘤切除术的影响因子、粘膜下肌瘤TCR手术的适应证的理论介绍到手术视频的展示都为大家进行了分享。在器械方面，林教授使用了他所设计的林氏肌瘤钳、林氏切割环、林氏B超探头自动固定器等独特设计，以缩短TCR的手术时间、缩短利用切割镜的时间进而可避免灌流液的合并症，可牵引粘膜下肌瘤来增加其宫腔内的突出度并防止子宫穿孔，还可在持续的超声监护下进行手术，减少并发症的发生。林教授认为，宫腔镜是诊断和治疗粘膜下肌瘤最有效和安全的办法，缩短利用切割镜的时间和减少利用高频电流可以减少并发症的发生和对内膜及肌层的损伤与粘连形成。
马彩虹教授：女性性激素检查与解读
北京大学第三医院马彩虹教授从女性生殖内分泌轴的调节机制讲起，对下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系进行了解读。她为大家一一介绍了LH、FSH、血清雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、抗苗勒管激素（AMH）的基础值与作用，以及在月经周期的变化趋势和在卵泡发生过程中的作用。马教授指出，要了解卵巢储备功能可在月经2-4天检查FSH、LH、E2；要了解是否排卵应在月经后半周期检查P；要了解PRL和T，可在周期任何时间检查；已经闭经的患者可在任意时间抽血检查。要注意的是，检查前至少1个月不能用激素类药物；月经稀发、闭经者，若除外妊娠，阴道超声双侧卵巢无≥10mm卵泡，En厚度≤5mm，可作为基础状态。此外，AMH下降是卵巢贮备下降的最早标志。
白文佩教授：子宫内膜间质肉瘤的宫腔镜特点
首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授首先为大家介绍了子宫肉瘤的组织类型，包括子宫平滑肌肉瘤(LMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)和恶性中胚叶混合瘤(MMMT)。其中子宫内膜间质肉瘤分为低度恶性(LG-ESS)、高度恶性(HG-ESS)，是由类似子宫内膜间质细胞组成的有浸润边界的恶性肿瘤，最常见血管浸润。其病史特点包括一般有或无子宫肌瘤病史；伴异常子宫出血或/和子宫肌瘤迅速增大。其影像学特点包括：宫腔内弥漫多发息肉样、蜂窝样占位，其内血流信号丰富；宫腔内病灶与子宫肌壁界限不清，结合带不清晰或中断。其宫腔镜下特点包括宫腔内多见弥漫多发息肉样组织或广泛蜂窝样组织，质地脆伴丰富血供，无法全部取出。临床上要高度重视这些特点，及时作出鉴别诊断，采取恰当的治疗方式。
王沂峰教授：外阴癌手术存在的问题与思考
南方医科大学珠江医院王沂峰教授介绍，手术是外阴癌的主要治疗手段，手术的原则是要最大限度地切除病灶，尽可能地保留正常组织。0期（VIN III）患者，应行单纯外阴切除术。IA期（外阴微小浸润癌）患者，应行局部根治性切除术/局部广泛切除术。IB期（早期外阴癌）患者，应行外阴局部广泛切除术加单侧或双侧腹股沟淋巴结切除术。对于腹腔镜腹股沟淋巴清扫路径的选择，王教授带领大家回顾了外阴癌手术的发展史，并对比了VEIL-H（经下腹部皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术）、VEIL-L（经下肢皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术）和VEIL-H与VEIL-L的联合术式各自的优势。对于病灶累及尿道的患者，应进行尿道的部分切除与移位。对于病灶累及会阴、肛门的患者，应进行外阴切除加皮瓣转移。外阴病灶广泛可行外阴广泛切除及整复。腹股沟淋巴清扫方式不论是传统开放术式还是腹腔镜术式，均需一定改善，王教授及其团队经过研究，采用了单切口外阴癌根治术，减少了复发转移的风险。
徐大宝教授：宫腔镜创新技术及产品集锦
中南大学湘雅三医院徐大宝教授为大家分享了他与他的团队所开创的一些创新技术与产品，创新技术有：冷刀犁田式宫腔粘连分离术、撑开法宫腔粘连分离技术、冷刀子宫粘膜下肌瘤剥除术、冷刀子宫纵隔切开术、12Fr勺型钳宫腔内妊娠物清除术等。创新产品有：宫腔支架、 灵宝一体镜、灵宝z镜等。徐教授介绍了应用各种创新技术进行手术的宫腔镜器械准备、适用的疾病、操作的技巧和注意事项。在创新产品中，其专利宫腔支架设计是专用的宫腔粘连预防装置，可以与宫腔的轮廓完全吻合，便于置入和取出，具有引流槽以利宫腔内液体，并设计有不同的型号和规格。其专利腔镜器械也较普通器械更加灵巧方便，易于使用。
Giuseppe Bigatti教授：刨削系统的临床应用
上海交通大学医学院附属仁济医院GiuseppeBigatti教授是刨削设备和技术的发明者，该技术到目前有十年左右的历史。其设计初衷在于宫腔镜电切术存在其局限性，有一定的难度及风险，需要大量培训，学习曲线非常长，不能在切除的同时移除组织碎片，且电流的使用也比较危险。相比宫腔镜电切术，刨削系统操作可以在切除的同时移除组织碎片，保持视野清晰，操作简便。Bigatti教授通过图片与视频为大家介绍了该系统的发展创新、器械组成与工作原理，表示刨削系统可以在非常接近输卵管开口的位置进行手术操作而不损伤子宫内膜。但看似简单的操作也需要一些技巧，如保持好膨宫压力，适当的转速，小心不要损伤阴道壁等。该技术的诞生为宫腔镜操作带来很大的突破，可以进行大约90%的切除手术，将改变双极器械在宫腔镜手术中的地位。
★视频展播
会议特别设置了视频展播环节，为大家带来十例精彩的宫腹腔镜手术视频展播。诸位专家在解读这些典型病例的同时，十分详细地为大家剖析了疾病的诊疗过程，提醒大家避开一些陷阱，辨清真正的病情，减少并发症的发生，并分享了十分宝贵的经验和技巧。广大参会学员对专家们的慷慨解囊十分感谢，对专家们精湛的手术技艺和全面的综合管理思想充满赞赏。
郑州大学第二附属医院孟跃进教授：宫腔封闭状粘连术前宫腔造影的应用
重庆医科大学附属第一医院袁瑞教授：宫腔镜在妇科疑难杂症中的应用
南京市妇幼保健院王素敏教授：宫腔镜手术分享
北京大学国际医院王永军教授：子宫脱垂+直肠脱垂盆底重建手术
华中科技大学同济医学院附属同济医院李强教授：从生殖预后谈宫腔粘连的“刀背式”分离经验
首都医科大学附属复兴医院刘玉环教授：宫腹腔镜联合双角子宫融合术
首都医科大学附属复兴医院马宁教授：未婚女性子宫弥漫性平滑肌瘤合并纵隔手术
首都医科大学附属复兴医院彭雪冰教授：子宫纵隔手术技巧
首都医科大学附属复兴医院宋冬梅教授：宫颈异物误诊误治20年一例
首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授：阴道斜隔综合征病例分享
★闭幕式
在美丽的歌曲《友谊地久天长》的陪伴下，大会最终圆满完成。夏恩兰教授与黄晓武教授对为本次会议授课的国内外的专家同道的支持表示感谢，对线下线上（昨日观看人次3万余，今日观看人次2万余）的所有听众的关注表示感谢、并对台前幕后付出辛劳的所有工作人员表示感谢。会议的圆满举办离不开大家共同的努力，期待与大家来年再相会！
全体大合影
★主持风采
★精彩花絮
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