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1.妇产科在线：段华教授您好，首先非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。作为本次大会主席，同时也是妇科微创领域的杰出人物，请您为我们解答以下几个问题。
2020年新冠疫情的突然袭来使我国乃至全球人民都措手不及，学术活动也一度停滞，但很快线上授课的形式便流行起来，深受广大医生学者的欢迎。随着全国人民的共同努力，我国疫情形势趋好，但大型会议的举办仍有诸多限制。今年的北京妇科微创高峰论坛能够顺利召开，并且能够在线下也有一大会场，相信大会组委会一定是经过了慎重而周密的准备，请您为我们分享一下：
·本次大会筹备过程中与往届会议不同的地方；
·在疫情防控方面做了哪些考虑和准备；
·可以分享给其他同道的心得和建议。
段华教授：非常感谢有这样的机会（大会线下会场）与大家再次见面，也非常高兴接受妇产科在线的采访，与大家一起聊一下疫情下学术会议的不同之处。2020年注定是非常不平凡的一年，年初突如其来的疫情打破了我们平静的生活、繁忙的工作，以及正常的学习交流。经过近半年时间，在党、国家及各级政府的坚强领导下，全国人民共同抗疫，目前已经取得了极大的胜利，国内疫情基本控制，人民逐渐恢复正常的生产与工作。已经连续举办十四届的北京妇科微创高峰论坛也提上日程，但处在这一特殊形势下，举办大型学术交流活动尚无成熟的办法。线下会议的人群聚集不可避免，新冠肺炎依然是一种威胁，具有很大的风险，因此会议举办之前，组委会经过了很长时间的纠结、论证，最终才确定将第十五届会议以线上与线下相结合的形式展现在大家面前，这是首次线上线下相结合的尝试，也是一种考验与挑战。
首先，北京妇科微创高峰论坛是北京医学会妇科内镜学分会的学术年会，每年8月桂花飘香的时候，会议都将如期而至。今年由于疫情原因，会议联合了首都医科大学妇产科学系学术会议、首都医科大学附属北京妇产医院学术年会一同举办。在会议的筹备过程中，首先要感谢北京医学会各级领导的大力关心与支持。我们知道，尽管疫情已经基本控制，但防控思想依然不能放松，防控行动依然需要落实，医学会多次下达指示，严格督促线下会议疫情防控方面的具体要求。此外，首都医科大学妇产科学系、以及首都医科大学附属北京妇产医院也给予本次会议非常多的支持与关注。
其次，会议组委会专门成立了疫情防控小组，邀请首都医科大学附属佑安医院的传染病防控领域专家莅临大会指导会场疫情防控工作，对大会现场以及餐饮区域进行全面的检查与督导，对参会人员需配合的工作进行相关的部署和安排，同时，疫情防控小组还准备了大量防护和消毒用品，每日对会场3次消毒，做好人群聚集的全面防护。
再次，虽然疫情带来了很大的影响，但工作不能停歇，生产必须恢复，正常的学术交流也应当尽快开展起来。本次会议，通过北京医学会妇科内镜学分会全体委员和首都医科大学妇产科学系系务委员的积极组织，对参会人员进行统计、报名，详细收集参会人员身份信息与联系方式。根据对参会人数的初步统计结果，按照疫情防控要求，原定容纳500多人的会场，最终参会人数控制在200名左右，确保参会人员尽可能疏散，间隔1米以上。此外，进入会场之前还需扫描健康码，测量体温，会场还准备了应急小组，确保一旦发生特殊情况能够及时处理。
经过前期充分准备，会议得以顺利召开，此外也要感谢众多参会医生的配合，使得线下会议能够有条不紊、秩序井然地进行下去。通过此次会议，医生之间相互交流，也让我们更加深刻地感受到线下会议对临床医生之间的交流十分重要。虽然网络会议也是一种很好的办会形式，但这种形式下，讲者与听者无法面对面的互动，许多疑惑与问题得不到解答，网络、设备、环境问题等不确定因素也会影响听课效果。而线下会议中听者可以同讲者面对面沟通交流，有问题与疑惑可以在讲课结束后直接提问，本次会议线下会场互动就非常活跃，大家就许多热点与难点问题和现场授课专家进行了热烈的讨论，会议的氛围很好。因此，线下会议仍是不可取代的重要学术交流环节，应对疫情防控常态化的大背景，局部小范围的线下会议，结合远距离的（其他省份）线上形式参会，将会是学术会议的一种新模式，在一定程度上弥补交流方面的欠缺。本次会议，便是对这一模式的一种创新与尝试，可以为广大同道提供一种经验和范本。
2.妇产科在线：您在本次会议中带来《如何规范实施子宫腔整复手术》的报告，请您就子宫腔整复手术的规范操作和技能技巧为我们划一划重点。
段华教授：考虑到由于今年疫情的影响，业内超过半年的时间未有这样大型的交流活动，而大家关注的问题也各有不同，本次会议选取大家关心的妇产科临床问题设置了许多专场与主题，并针对各个主题展开相应的深入探讨。子宫腔整复手术是其中一个比较重要的主题，也是中华医学会杂志社妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲中的题目。传统的治疗仅仅是为了治疗疾病，对器官和功能重视不足，现在的理念则是在治疗疾病的同时，还要最大限度的保护器官与功能，子宫腔整复手术就是最能体现当今医疗发展内涵的手术方式之一。顾名思义，子宫腔整复手术就是要治疗由于子宫腔内疾病所产生的临床症状，恢复子宫腔的解剖学形态和宫腔容积，进行再粘连的预防，促进子宫内膜的再生修复，以及恢复患者生育功能。
子宫腔整复手术是一个系列工程，手术操作技能技巧非常重要，在实施时要格外注意以下几点：1）子宫腔是一个特殊的腔隙，正常情况下属于潜在腔隙，在实施手术时，要通过压力与介质膨宫，才能够暴露视野，这是子宫腔手术的特殊性。2）子宫腔空间狭小，在其中实施整复手术，要求手术医生对子宫腔的解剖有十分清楚的认知，手术当中才能够按照正常的解剖学形态考虑对功能的恢复。3）子宫腔整复手术中最困难的是子宫内膜损伤性疾病，也就是大家熟悉的宫腔粘连。宫腔粘连是由于子宫内膜基底层损伤后由于纤维结缔组织修复、瘢痕挛缩导致子宫腔形态学遭到破坏，手术要求恢复子宫腔正常形态，还不能伤及残留的子宫内膜，这是手术的关键要点。因此在手术过程当中，首先要恢复宫腔形态，其次是去除瘢痕组织。去除瘢痕组织的要点是识别瘢痕、子宫内膜与肌肉，瘢痕组织去除的方法可以通过高频电刀，也可以通过冷器械。在会议手术直播环节中，我还专门演示了重度宫腔粘连如何利用冷器械去除瘢痕的手术操作。冷器械的优势是不产生热量，对周边正常残留内膜不产生损伤，但要求施术者对冷器械的使用和操作技巧了然于心。总而言之，在子宫腔整复手术当中，掌握手术原则是关键，手术难度并不高，正确的认识和操作可以实现较好的整复效果。
3.妇产科在线：粘连的形成是妇科手术后常见的重要并发症，可能引起小肠梗阻、不孕症、慢性盆腔疼痛等一系列疾病，对患者身心健康造成不良影响，增加了患者经济负担，也增大了再次手术的难度。如何预防粘连的形成成为十分重要的问题，就此，请您谈谈妇科手术粘连的预防措施主要有哪些。
段华教授：粘连形成是妇科手术当中无法回避的问题——只要手术就有可能伴随出现，区别只在于粘连的轻重程度不同。这主要是因为手术治疗本身就是一把双刃剑，在切除病灶的同时，也会对病灶下方及周边的正常组织造成损伤，创面炎性物质渗出，纤维组织生长，愈合的过程就是粘连和瘢痕形成的过程。根据文献数据报道，传统开腹手术术后粘连发生率为92%，腹腔镜手术术后粘连发生率为68-88%，发生率虽然略低于开腹手术，但依然偏高。因为腹腔镜手术虽然在密闭环境完成，但需要使用CO2气腹，虽然肉眼看不到，但密闭空间这样的压力本身就会对人体造成损伤，手术对病灶组织进行切除也是一种破坏，手术范围越大，术后粘连形成的风险越高。因此手术医生要对手术步骤和目的有非常清晰的认识，动作要尽量轻柔，尽可能少地触碰正常组织，避免用力牵拉、搅动组织，尽量减少其他物质的进入，如开腹手术过程中粉尘、异物的进入以及触摸，腔镜手术除了要减少这类物质的进入还要注意能量器械的应用，比如电凝在闭合血管的同时，也会对周围组织造成损伤。
以上是关于粘连形成的机制及风险因素，那么要预防粘连的发生需要做到：1）正确认识各类手术可能形成的粘连风险因素，做到心中有数，才能够在手术当中有针对性的避免、减轻术后粘连的发生。2）牢记手术的目的是为了切除或破坏病灶组织，分清解剖层次，提高手术操作的技能技巧，尽可能减少手术对正常组织的破坏，避免扩大手术创面。3）合理应用一些防粘连措施。手术过程中的冲洗，也是清除炎性物质和坏死物质的过程，可以降低粘连形成的风险。此外利用一些防粘连生物材料，也能有效阻隔创面与正常组织的接触，尤其在保留生育功能的子宫手术、输卵管卵巢手术等整复手术中，要格外注意预防粘连发生。恶性肿瘤手术往往创面较大，粘连风险更高，粘连形成后对手术疗效及术后的后续治疗都会造成非常大的影响，也需要引起重视，加强预防，尽可能降低和减少手术造成的粘连形成。
4.妇产科在线：随着生育政策的改变和人们生育理念的改变，保留生育功能成为医生与患者共同的关注点。微创手术诞生以来，随着科技进步和术者的不断探索，正在不断扩大手术指征，那么对于子宫内膜癌患者保留生育功能的需求，微创手术有哪些优点？有哪些不足？请您为我们介绍一下。
段华教授：子宫内膜癌保留生育功能需要有严格的适应证：1）早期，病灶局限于子宫内膜层，如腺癌，IA1期；2）由于年龄越大，生育能力越低，因此患者年龄应<40岁；3）严格的术前评估，对病灶范围、组织学特点、侵犯深度等都要有清楚的了解；4）知情同意，病人要对病情有很好地了解和理解，依从性好。
保留生育功能的恶性肿瘤手术具有很高的风险性，能不能保留生育功能并不取决于手术方式，最重要的是取决于病变期别的早晚及病变的性质。子宫内膜癌保留生育功能只限于腺癌。子宫内膜癌保留生育功能手术中，局部病灶被切除后，后续要继续药物治疗，3-6个月后进行宫腔镜检查与评估，观察药物疗效，再决定后续治疗，是摸着石头过河边走边观察的过程。其中有成功的病例，也有失败的病例，一旦失败，就意味着病情的发展，威胁患者生命，因此手术前的评估非常重要并且由于疗效的不确定性，一定要做好患者知情和配合。当子宫内膜癌治疗后组织病理学转为正常时，要尽快进行辅助生殖治疗，完成生育要求；如果疗效不佳，要根据病变范围和期别，尽快制定下一步的治疗方案，中断保留生育功能的治疗。
5.妇产科在线：最后请您分享一下您眼中的妇科微创行业未来的工作重点和发展方向。
段华教授：展望未来可以为我们提出前进的目标和努力的方向。近10年来，妇科微创手术和微创治疗依然是妇科临床的主流，未来是微微创还是无创成为主流，尚不得而知，但这定将是今后发展的趋势。实际上微创是一种理念，时刻提醒着我们，在临床实际工作当中，要尽可能减少损伤，确切诊断，精准治疗，在治疗前对疾病有精准的定位，在手术中对病灶有精准破坏与切除。未来，随着科学技术的不断进步，各种先进设备的不断发展，妇科微创技术将真正做到更精准，更细致，创伤更小，恢复更快，使患者能够获得更大受益。
段华教授
医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师。首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任，首都医科大学妇产科学系主任，中华医学会妇产科分会秘书长，北京医学会妇科内镜学分会主任委员，中国医师协会内镜医师分会副会长，中国医师协会内镜医师分会妇科专业委员会主任委员，中华预防医学会生殖健康分会副主任委员。
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