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2020年10月17-21日（北美东部夏令时），由于疫情的影响，2020年美国生殖医学会（ASRM）学术年会在线上召开。妇产科在线(www.cogonline.com)是中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台之一，益普生(IPSEN)是致力于学术交流的跨国医药企业！我们已连续4年携手为广大妇产科、生殖医学领域同道带来最新最前沿的ASRM会议资讯，并邀请业内知名专家解读会中精彩报告和摘要。今年的线上会议期间，我们将再度携手让广大同道一览国际前沿的一线观点，将会议学术精粹尽收眼底！
随着辅助生殖技术的不断发展和成熟，人们开始越来越多地思考子代健康的问题，今年的ASRM年会也对此十分关注，并设置了有关内容的讨论。本文中我们邀请到来自北京大学第一医院的薛晴教授为大家解读会议中的一场精彩讲座《早期环境如何影响后期健康？一生中一个好的开始至关重要！》，并分享自己的经验和观点。
早期环境如何塑造后期健康？
一生中一个好的开始至关重要！
来自荷兰阿姆斯特丹大学的Tessa Roseboom教授带来了题为《早期环境如何塑造后期健康：一生中一个好的开始至关重要》的讲座。人类成长过程周围环境的不同，导致最后在疾病和寿命长短方面的变化，这在区域人口流行病调查中已经得到证实。不断有研究报道孕期的母体营养状态不良等病理状态，与胎儿出生后的的脑部发育和认知功能异常有关。2009年发表的一篇研究表明，囊胚的培养环境可能对子代心血管疾病和高血压的发生有影响。2017年一篇发表在《Fertil Steril》杂志上的Meta分析，纳入了19个研究，包括了总共2112名通过ART受孕出生的子代，与同期4096名自然妊娠出生的子代对比，发现通过ART受孕出生的孩子在儿童时期与同年龄段的自然受孕出生的孩子相比，表现出轻微的血压升高、心脏舒张功能减弱、血管壁增厚；与同期相同BMI的孩子相比，空腹胰岛素升高。这些结果预示通过ART受孕出生的子代患心血管疾病风险增加。一项对194名儿童随访至4岁的研究结果首次提示了IVF子代心脏代谢预后不良的发生可能与卵巢过度刺激有关，这是因为卵巢过度刺激可能通过改变卵母细胞和/或胚胎早期环境，导致参与血压调节的关键代谢系统基因发生表观遗传修饰，从而产生了对胎儿心脏代谢的负面影响。另外有研究发现，在妊娠期间发生的灾难事件（如1918年流感大流行、911袭击事件、环境灾难如冰暴等）也会影响子代的神经发育和某些基因变化。当前全球新冠病毒大流行，除了直接改变人们生活方式以外，是否对子代产生远期影响，我们仍不得而知。因此，从生命最初的源头开始，从胚胎形成开始，我们就应该尽量减少或避免周围不良环境对胚胎发育的影响，是我们所能做的对子代发育最好的投资和保障。
薛晴教授
2020年是十分特殊的一年，全球新冠肺炎疫情形势依然十分严峻，美国生殖医学会（ASRM）年会也因此改为线上召开，全球的生殖医学工作者云端相聚，共同学习。在本次会议中，有关早期环境对子代健康的影响的话题是我十分关注的话题，相信也是大家十分感兴趣的话题。
我们知道，辅助生殖技术中有关新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植，以及超促排卵的应用，都存在一些争议。随着辅助生殖技术的不断发展，我们对各项技术的认识也更加深入，大家思考的观点也发生了一些变化。研究发现，孕期尤其是早孕期对胎儿的发育、新生儿的未来具有十分重要的影响，这期间的种种因素都可能引起许多我们意想不到的后果。比如，有研究显示IVF胚胎的培养环境会对子代的心脏或血管代谢产生不良影响，但也有研究显示没有影响，还有研究称培养液的成分不同也会对子代的发育和成长产生不同的影响，总之真相到底如何仍待进一步探索。当前大家最关注的问题还是新冠肺炎病毒会对子代产生何种影响，目前来看，并未有该病毒母婴垂直传播的证据。此外，孕产妇的心理健康和精神状态也会对子代的神经发育有良性影响。
关于冷冻胚胎移植，没有发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）的风险，但研究发现，相比新鲜胚胎移植，冷冻胚胎移植发生先兆子痫的风险更高，但具体是哪一步造成了这种影响尚未可知。而新鲜胚胎移植不会推迟患者怀孕的时机，但发生OHSS的风险显著更高，并且在移植周期中患者雌激素水平很高，国际上以及我和我的团队所开展的研究表明，雌激素水平偏高（3100-3300pg/ml以上）的患者中，低出生体重的新生儿比例更高。因此，冷冻胚胎移植和新鲜胚胎移植各有优劣，应当根据患者和中心的情况，来做出个性化的选择。对于子宫腺肌病患者，根据指南，应当采用冷冻胚胎移植，注射GnRH-a治疗2-6月后再进行胚胎的移植，可以明显改善妊娠率、活产率和流产率。
总而言之，早期环境对子代健康的影响依然需要更多的研究来探索；我们在发展辅助生殖技术的同时，也要注意对其子代的随访，在努力提高妊娠率和活产率的同时，也要关注提高新生儿的质量。
专家简介
薛晴，北京大学第一医院妇产科副主任，生殖中心实验室负责人，主任医师，教授，博士生导师。美国西北大学（Northwestern University）博士后。现任美国生殖研究学会委员（American Society for reproductive Investigation），北京医学会生殖医学分会常务委员，北京医师学会妇产科分会生殖学组副组长，中国医师协会生殖专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会常务委员，中华预防医学会生育力保护分会委员会常务委员等。
近年来主持八项部委级基金，包括科技部重大课题子课题、国家自然科学基金重大研究计划培育项目、国家自然科学基金面上项目三项等；获得北京市科技进步三等奖、全国妇幼健康科学技术二等奖、中国医药教育协会科技创新二等奖三项省部级奖项（前两项为第一完成人，后一项为第二完成人）。发表文章共87篇，其中发表SCI论文27篇，第一作者4篇，责任作者11篇，影响因子5分以上SCI论文5篇。9次参加国际大会受邀和口头发言，2次获得国际奖。担任《妇科与生殖内分泌掌中宝》主编，《生育力保存的原则与实践》副主译。
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DIP-CN-003164 2020/10/23
