携手益普生走进SEUD2020 | 赵栋教授分享子宫疾病治疗新进展，探讨腺肌病患者保留生育功能的治疗策略

2020年11月3-6日（巴黎时间），第六届子宫内膜异位症及子宫疾病协会（SEUD）年会以线上会议的形式举办。本次SEUD线上学术周聚焦子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展，围绕子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病和异常子宫出血等话题，设置了全体会议、主旨报告、专题研讨会和精选自由交流环节供大家学习讨论。

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1、妇产科在线：赵教授您好！2020年第6届子宫内膜异位症及子宫疾病学会大会(SEUD)以线上形式召开，本届会议聚焦“子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展”，请您分享一下本次大会都展示了哪些子宫疾病治疗新进展，您最大的收获是什么？

赵栋教授：本次会议给我最大的收获有两点：1.从药物治疗的角度来说，最大的进展还是以Elagolix、Relugolix以及新近出现的Linzagolix为代表的GnRH口服拮抗剂。2018年，基于一项最大规模的纳入1400多例患者的子宫内膜异位症相关疼痛的III期临床试验结果，Elagolix这一药物已在北美上市。由于口服的给药方式更为方便，仅需1粒 qd或bid服用即可，无需来往医院奔波；2. 从疾病认识的角度来说，耶鲁大学的Taylor教授提到，子宫内膜异位症不仅是一种慢性疾病还是一种系统性疾病，需要药物治疗长期控制，同时还需要妇科、产科、生殖科等多个学科的协调配合与管理，患者的心理健康状态也是医生要多多关注的一个因素。

2、妇产科在线：子宫腺肌病发病机制尚不清楚，发病率呈逐年上升且年轻化趋势，对于有生育要求的患者，目前可以采用的保留生育功能的治疗策略有哪些？该如何制定治疗策略，才对患者最有益？

赵栋教授：影响子宫腺肌病发病率增加及发病年龄降低的主要原因包括以下两个方面：1.随着越来越多女性对痛经和子宫腺肌病的认识更加深入，会有更多患者因痛经的症状而前往医院就诊，而核磁共振或B超等检查方法敏感度的增加，也使子宫腺肌病更易发现，诊出数量逐渐增多；2.子宫腺肌病与生育息息相关。晚婚晚育、少子化的社会背景和趋势对子宫腺肌病的发病率增加有一定的推动作用。对于子宫腺肌病的治疗，建议以药物治疗为主，当然，实际应用中还是要根据每个患者的情况来选择个体化治疗策略。要强调的是，早发现、早治疗，早期药物干预，尽快完成生育才是最佳选择。

3、妇产科在线：药物治疗是子宫腺肌病治疗的重要组成，尤其近年来提倡子宫内膜异位症的长期管理，药物治疗作用更加凸显。临床中该如何更为合理的选择不同的药物治疗方案？请您从临床效果和安全性方面，分享下您在子宫腺肌病药物治疗方面的经验？

赵栋教授：对于子宫内膜异位症/子宫腺肌病疼痛的控制与进展来说，其原理是降低雌激素水平，抑制雌激素的活性，可以通过孕激素来拮抗雌激素，也可以通过抑制HPO轴，从下丘脑水平开始阻断，进而进入低雌激素状态。GnRH激动剂是比较经典的药物，也经过了长时间的临床验证，但也存在一定的局限——长期使用易造成骨质丢失，初次使用时还会有点火效应。而新型的GnRH拮抗剂没有点火效应，可以在24小时内降低雌激素水平，但长期大剂量使用同样会引起骨质丢失，因此骨质疏松患者要慎重使用。此外，由于可及性问题，GnRH拮抗剂在国内市场还未展开III期临床试验，也没有机会在子宫内膜异位症领域进行应用与探索。因此，对于子宫内膜异位症症患者的治疗，建议采用GnRH-a联合反向添加治疗法，可以达到长期控制的作用。如有些患者子宫大小合适，可以序贯地诺孕素或口服避孕药，具体选择哪种药物，要结合患者的使用感受以及药物经济学的因素来进行治疗。对于有腺肌病的患者，使用避孕药仍经期疼痛难忍者，也建议采用GnRH-a联合反向添加疗法，并每年监测骨密度、雌激素水平，达到长期维持和提高患者生活质量的效果。

主任医师，博士生导师，副教授，上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科主任。上海市医学会妇产科专科分会委员，上海市妇产科临床质控专家，上海市优生优育科学协会理事，中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会委员，中国医师协会妇产科医师分会阴道镜及宫颈病病变专业委员会委员，上海市医学会医疗事故鉴定专家。

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DIP-CN-003294  2020/11/14