携手益普生走进SEUD2020 | 张信美教授解读子宫腺肌病发病机制研究进展，探讨子宫腺肌病分层治疗及管理

2020年11月3-6日（巴黎时间），第六届子宫内膜异位症及子宫疾病协会（SEUD）年会以线上会议的形式举办。本次SEUD线上学术周聚焦子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展，围绕子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病和异常子宫出血等话题，设置了全体会议、主旨报告、专题研讨会和精选自由交流环节供大家学习讨论。

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1、妇产科在线：张教授您好！2020年第6届子宫内膜异位症及子宫疾病学会大会(SEUD)以线上形式召开，会议聚焦“子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展”，请您分享下您在本次会议中关注到的学术进展。

张信美教授：非常感谢妇产科在线和益普生为中国妇产科医生带来平等学习的机会。会议中有许多内容值得关注。我国复旦大学附属妇产科医院的郭孙伟教授在会议中带来题为《子宫腺肌病的病因学进展》的报告。关于子宫腺肌病的病因，目前并不清楚，被认为是子宫内膜异位症的一种表型。来自法国的Chapron教授不久前发表一篇文章，认为深部子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发病机制非常相似，65%深部子宫内膜异位症患者合并子宫腺肌病。临床上我们也观察到，深部子宫内膜异位症病灶多位于子宫峡部甚至宫颈部，难以与子宫腺肌病进行明确的区分。有文献指出，组织损伤与修复（TIAR）、上皮化生、上皮凹陷等可能是不同型别腺肌病的发病机制。总之子宫腺肌病的发病机制仍然不明确，郭孙伟教授团队从腺肌病的高危因素（医源性手术引起的子宫内膜-子宫肌层界面破坏）出发来建立腺肌病的动物模型，是成功的探索，也为临床带来许多启示。另一方面在子宫腺肌病发病年轻化的趋势下，青春期子宫腺肌病患者非常多，接受宫腔操作的并不多，可能是由于先天畸形梗阻导致的宫腔压力升高，使子宫内膜浸润至肌层。此外，核磁共振下可以观察到，正常排卵期蠕动是宫颈至宫体，围月经期应该是宫体至宫颈，而腺肌病患者子宫蠕动异常。

2、妇产科在线：子宫腺肌病是育龄期女性的常见病，引起女性严重痛经、贫血和不孕等，影响女性生殖健康和生活，有症状的子宫腺肌病的根治性治疗是子宫全切术，但出于生育/保留子宫的需求，请您谈谈目前子宫腺肌病保守治疗方法有哪些？不同治疗方法的优势利弊是什么？

张信美教授：目前，子宫腺肌病切除子宫较为少见。日本的Harada教授的观点是，对于无生育要求的患者，可以考虑子宫切除，但对于有生育要求的患者，则采取保守治疗。我国的2020年《子宫腺肌病诊治中国专家共识》也更强调保守治疗，尤其是早期（青春期）干预，以药物干预为主，比如避孕药。但不同药物有其具体的适应证，如避孕药等对子宫较大的患者疗效并不明显，而GnRHa缩小子宫的作用更加显著。其它的非手术治疗方案包括动脉栓塞，超声聚焦、微波，宫腔镜下内膜去除等。2019年我曾在《浙江大学学报（医学版）》发表一篇有关子宫腺肌病分层治疗及管理的文章，与《共识》观点一致，主张综合考虑患者年龄、临床表现以及是否有生育需求进行子宫腺肌病患者的分层，采取病灶切除及药物治疗的手段来替代子宫切除。

3、妇产科在线：针对有生育需求的子宫内膜异位症患者，您能分享下，贵院是如何做好妇科与生殖中心的多学科合作？

张信美教授：所有药物治疗中，GnRHa缩小子宫的作用最为明显。国内GnRHa使用周期为半年，超过半年时需要考虑反向添加治疗，控制雌激素水平，减少骨质疏松的发生。对于有生育要求的患者而言，子宫腺肌症相比子宫内膜异位症对生育的影响更大，对胎儿发育环境有更严重的不良影响。GnRHa可以有效缩小子宫，控制病灶，对于接受保守性手术的患者，术后使用GnRHa也可以改善妊娠率。对于子宫较大的腺肌病患者，不论是想自然妊娠，还是接受辅助生殖助孕治疗，都需要接受足量的GnRHa治疗，使子宫达到正常大小，有利于胚胎的着床。在缩小子宫方面，GnRHa的作用无可替代。

张信美，医学博士，博士生导师，主任医师，浙江大学医学院附属妇产科医院普通妇科主任兼妇二科（子宫内膜异位症病房）病区主任。曾在美国及澳大利亚作为访问学者进行基础与临床研究。中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症专业委员会副主任委员，中国医药教育协会妇科专业委员会副主任委员，中国医师协会微无创盆底与盆腔疼痛专业委员会主任委员，中国性学会妇科专业委员会副主任委员，中华预防医学会生殖健康分会常委，浙江省数理医学学会盆腔整合医学专业委员会主任委员，浙江省预防医学会生殖健康专业委员会主任委员，浙江省医学会微创外科学分会副主任委员，浙江省妇产科分会子宫内膜异位症学组副组长。浙江省重点学科（妇科微创）负责人，主持国家自然基金6项和国家重大专项子课题1项。共发表论文超过100篇，其中SCI源期刊发表超过60篇。主编由人民卫生出版社的《子宫腺肌症》（2018，58万字）。

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DIP-CN-003300  2020/11/15