携手益普生走进SEUD2020 | 华克勤教授分享子宫内膜异位症诊疗经验，解读子宫腺肌症手术和药物治疗的关键要点

2020年11月3-6日（巴黎时间），第六届子宫内膜异位症及子宫疾病协会（SEUD）年会以线上会议的形式举办。本次SEUD线上学术周聚焦子宫内膜异位症与子宫疾病的药物治疗和手术治疗的最新进展，围绕子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病和异常子宫出血等话题，设置了全体会议、主旨报告、专题研讨会和精选自由交流环节供大家学习讨论。

妇产科在线(www.cogonline.com)是中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台之一，益普生(IPSEN)是致力于学术交流的跨国医药企业！自2018年起，我们已经连续2年携手，为大家全程报道了第四届和第五届SEUD年会，今年，我们将再度携手，为大家奉上一系列的精美学术大餐。本文中我们邀请到复旦大学附属妇产科医院华克勤教授分享子宫内膜异位症诊疗经验，解读子宫腺肌症手术和药物治疗的关键要点。

1.妇产科在线：华教授您好！2020年第6届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会是一场全球直播的盛会，从发病机制探索到临床诊疗进展等多个方面对子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、异常子宫出血等话题展开国际性的讨论，请您分享一下本届会议中您最感兴趣的学术话题。

华克勤教授：本次会议所传递的信息较多，主要聚焦于子宫相关疾病的话题。今天我将与大家分享会议中有关子宫内膜异位症的诊断和治疗的一些内容。

在子宫内膜异位症的诊断方面，目前主要还是通过超声的方法来进行筛查。对于有性生活的患者，可以通过经阴道超声检查；没有性生活的患者，可以通过经肛门超声诊断。对于一些可疑的、病灶大小难以评估或病灶累及器官不能通过超声明确的情况，或怀疑有恶变的可能的情况，还可以通过核磁以及一些其他的辅助检查，包括肿瘤标志物等来进一步明确。

在子宫内膜异位症合并不孕的治疗方面，会议中报告的观点与我们日常工作中所实行的基本一致，主要是要综合考虑患者的基本情况、症状、年龄、有无生育需求以及卵巢储备功能等。其中比较重要的一项依据是患者的VAS评分，若该评分大于6分，意味着会对患者的生活产生较为严重的影响，此时可以通过药物治疗进行干预。若患者同时具有比较迫切的生育需求，而且年龄相对比较大（＞30岁），可以进行M D T多学科的讨论，以最终制定更为恰当的治疗方案。比如对于AMH水平较低的患者，其卵巢储备功能可能已经受到影响，可以采用辅助生殖技术进行冻卵，之后再进行手术干预，待恢复后再进行冻胚的移植，有助于改善患者生育结局。

2.妇产科在线：子宫腺肌症可引发剧烈痛经、月经过多等问题，是常见的影响女性生殖健康的一种疾病。众所周知，您在很多妇科疾病的诊治拥有较高造诣，请您结合自身经验与会议中的报告，谈谈子宫腺肌症的治疗现状以及子宫腺肌症手术治疗需要注意的问题有哪些？

华克勤教授：对于子宫腺肌症的治疗，首先要知道根据病灶生长方式的不同，子宫腺肌症可以分为弥漫性腺肌症和局灶性腺肌症。还有的腺肌症可能发生囊性改变，此外，病灶的纤维化程度、活跃程度、生长部位，以及是否合并子宫肌瘤等因素也会对治疗策略产生影响。

对于弥漫性/非囊性生长的子宫腺肌症，首选药物治疗，其中GnRHa治疗最为经典。药物治疗的目的是缩小瘤体，改善症状。由于大部分的子宫腺肌症患者往往会合并有经量增多和痛经的表现，对患者的正常生活和工作产生不良影响，为改善这些症状也要先进行药物治疗。建议用药时间为6个月，但实际应用中要根据患者子宫的大小和症状来决定。在用药过程中，还要注意避免低雌激素水平对女性的影响。其治疗窗口的雌激素水平为30-50pg/ml，可以采用反加疗法来调节激素水平，既不影响疗效，又能减轻副作用，延长治疗时间。待瘤体缩小以后，若患者有生育需求，可以通过IVF-ET助孕；如果没有生育需求，后续可能通过序贯治疗，包括LNG-IUS（宫内节育器）、地诺孕素、口服避孕药等。具体选择哪种药物进行序贯，主要取决于患者年龄和意愿。

3.妇产科在线：对于有生育需求的子宫腺肌症女性，目前推荐的临床策略是怎样的？您如何看待GnRHa在子宫腺肌症治疗及管理中的影响和意义？

华克勤教授：正如刚才所说，对于弥漫性腺肌症合并经量增多和痛经的患者，首先使用GnRHa来缩小瘤体，改善症状，之后直接进入IVF周期。但如果使用GnRHa作用不明显，存在囊性病灶，或对GnRHa耐药的患者，就需要进行手术治疗。子宫腺肌症患者子宫肌层的弹性和正常子宫不同，和子宫肌瘤剥除的子宫基础条件也不相同。因此，子宫腺肌症的手术治疗不只是为了切除，还要考虑到患者的生育需求，应当采用折叠、缝合等方法来加固子宫肌层，预防妊娠过程中发生子宫破裂。具体来讲，对于子宫较小的患者，可以采用双瓣法折叠法；子宫较大的患者，可以采用三瓣法折叠法。

治疗后还要注意患者健康教育的实施，不建议术后很快怀孕，建议半年以后再怀孕，并且要告知患者可能发生子宫破裂的风险。另外，手术无法将病灶完全切净，尤其是弥散性病灶，因此术后再使用一段时间的GnRHa来控制病灶，待子宫恢复较好时再怀孕，将有助于实现更好的妊娠结局。

至于在制定治疗策略的过程中，先手术？先用药？还是先取卵？需要考虑患者的具体情况来决定。如果患者年龄较大，可以先取卵冻存，对于合并卵巢内膜囊肿的患者，也要先取卵冻存。之后再手术治疗，再用GnRHa进一步控制病灶，再选择合适的时机进行胚胎的移植。要强调的是，子宫腺肌症和子宫内膜异位症的治疗其实是多学科合作的课题，需要生殖科、妇科、病理科、产科、新生儿科的医生共同讨论，才能制定出更好的方案，让患者实现更大的获益。

华克勤教授，博士生导师。中华医学会妇产科学分会常务委员、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、中华医学会上海妇科肿瘤分会候任主任委员、中国医师协会内镜医师分会副会长、中国妇产科医师协会子宫内膜异位症及妇科微创专业委员会副主任委员、上海市妇科质控中心主任。

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DIP-CN-003307  2020/11/17