单孔腹腔镜手术


1、妇产科在线：马教授，您好，感谢您接受妇产科在线的采访。作为第二届山东省研究型医院协会妇科微创技术研究分会学术会议的大会主席，请您谈谈本次会议举办的初衷和亮点。


马迎春教授：山东省研究型医院协会妇科微创技术研究分会是一个年轻的分会，于2019年11月29日成立。说它年轻的原因有两点：（1）新成立的年轻分会；（2）分会从副主委、常委至青年委员都是一些新生力量，且是各个岗位上的骨干力量。分会成立的目的就是以微创为宗旨，把这些新技术、新理念吸收进来，使其“血液”能够更充盈、更鲜活。以人为本是医学的宗旨，以最小的损伤也就是微创技术让病人恢复健康，是手术主的主要目的。秉持着这个原则，开展微创技术的脚步在慢慢加快，像从一开始的开腹手术，到如今腹腔镜手术的普及，现已逐步被大家所接受。


众所周知，从传统的多孔腹腔镜手术到单孔腹腔镜手术，再到经自然腔道内镜手术，从需要医生直接操作器械，到现在通过借助机器人--达芬奇来进行手术，这都是不断改进后逐步微创化的结果。在如今这个日新月异、飞速发展的时代，未来还会不断涌现出一些新的观点、新的理念。因此，建立分会的初衷也是为了把一些新的理念传递给大家，同时也希望借助这个平台打造一些属于自己的品牌，把那些原有的微创技术做得更加规范，让大家在掌握技术的同时还能清楚地知道如何规范化操作，使其技术更加理性、成熟。


另外，我们也可以借助这个平台去做一些多中心的临床研究，把这些骨干力量带来的新技术、新理念融合到一起，邀请大家一起参与到研究当中。循证医学需要大数据的支撑，那我们可以把这些临床数据集中在一起，开展这方面的系列研究和多中心研究。同时我们也想通过这个平台，能够和国内外的专家建立联系，把国内外比较新的观点、理念或是指南规范传递给大家，让大家及时了解到国内外最新进展。我们在去年建立了山东省研究型医院协会妇科微创技术研究分会，且成功开办了第一届学术会议。由于疫情影响，今年的学术会议经过紧密而又谨慎的筹备，定在了10月11日于济南举办，考虑到省外、国际专家因疫情带来的交通不便，本次会议采取线上+线下的形式，并新设了手术视频比赛环节。围绕“专而精”的会议宗旨，本次比赛所征集的手术视频固定同一主题，特别邀请了美国贝勒医学院关小明教授、北京协和医院孙大为教授作为主评委，省内外知名的专家作为评委，分别对参赛选手的手术视频给予二对一的点评，力求学员在深入了解单孔腹腔镜技术的同时，提升其对此项技术开展的认知度，同时把更多的技术及理念传递给每一位与会代表。


在这次会议中，特别令人高兴的一点是：开展微创技术已经上升到了微创理念，大家能够更理性的去看待什么是微创。那么，单孔腹腔镜就一定是微创吗？好多医生都在做激光、射频消融等手术。那么多孔腹腔镜就一定不如单孔腹腔镜吗？其实并不然。是否为真正微创，取决于医生给病人采用的技术是否匹配，是否在减少病人痛苦的同时还能减轻家庭经济负担。再者对于一个年轻的患者，选择单孔腹腔镜手术，不留疤痕，在治病的同时还满足了她对美的需求。而对于60、70岁的一个老年妇女来说，更多建议在达到治疗目的的前提下，选择能够控制手术时间较短的手术，这不管是从病人的获益程度，还是经济学角度来说都是最为适合的。因此，在此次会议的手术视频比赛中，通过专家们的点评与分享，参赛选手及参会代表纷纷表示，不管是在操作方面还是在理念方面，都收获颇多。


2、妇产科在线：本次会议同时开办培训班，针对山东省妇科临床技术的现状进行培训，请您就培训班的主要工作与发展历程进行简要介绍。


马迎春教授：我毕业那会儿，选择开腹手术的医生还是挺多的，而后3、4年就开始慢慢普及腹腔镜手术。我本人是在2000年开始接触宫腹腔镜手术，并在2015年去美国贝勒医学院关小明教授那里，学习了单孔腹腔镜技术，回国后就开始开展这方面的工作，在成熟掌握了这项技术之后，于2017年我们开展了首期的千佛山单孔腹腔镜培训班，因为学员的需求，之后把一年一期的培训班改为了一年两期，也就是上下半年各举办一期，截止到今年已是第六期，千佛山单孔腹腔镜培训班包括经脐及经阴单孔腹腔镜培训，经阴单孔腹腔镜又称为经自然腔道内镜手术，即Vnotes手术。借鉴我当时在美国进修时的培训模式，我们现在的培训班也是先理论授课、后模拟实操，其目的在于加深大家对基本的操作流程及注意事项的认识与了解。此外，我们还借鉴了美国贝勒医学院活体实验培训模式，在我们培训班中采用活体猪来进行模拟操作。在操作之前，会先给活体猪注射专用麻醉剂，然后做全程的心电监护，保证其处于活体的状态。这其实与我们给病人进行手术操作是相同的，包括手术过程中使用的器械与设备。因此，通过这样的培训模式，让学员们对单孔腹腔镜手术操作都有动手实操、直接体验的机会，使得大家更加有效的掌握单孔腹腔镜的操作技术，也方便了学员回到当地医院后开展此项技术，这也是培训班如此受欢迎的原因之一。经过这几年培训工作，省内外掌握这项技术的医生也越来越多，他们也在继续推广工作，现今在很多手术视频比赛、学术会议中都能看见我们学员的身影。千佛山单孔腹腔镜培训班也得到越来越多国内医生的认可。


3、妇产科在线：腹腔镜技术可谓妇科微创领域的宠儿，也正是本次会议的侧重点之一。请您盘点下单孔腹腔镜手术在操作过程中的操作难点和改进方法，并总结下经自然腔道内镜手术的利与弊。


马迎春教授：单孔腹腔镜手术包括经脐及经阴单孔腹腔镜手术，其优势大致有以下几点：（1）美观。如脐部切口隐藏在肚脐内，经阴手术则将切口取在阴道内，更是实现真正的体表无瘢痕手术，而且术后患者疼痛轻、恢复快；（2）技术操作优势，如采用单孔腹腔镜手术切除大子宫或大网膜时，相对于传统腹腔镜一侧操作，两侧操作器械更容易实现操作到位；（3）方便标本取出，如采用单孔腹腔镜手术切除较大卵巢肿瘤或子宫肌瘤时，标本取出较为便利，且更好的贯彻无瘤原则。


再如现在常见的子宫肌瘤，有60%～80%的患者要求保留子宫。以往传统腹腔镜切除子宫肌瘤时，经常使用旋切器易造成飞沫播散；若是子宫肉瘤，还易引起种植。在2014年，美国食品与药品监督管理局（FDA）发出对电动粉碎器使用的警告。那么在不使用电动粉碎器的情况下如何把肌瘤安全地取出？大家也发明了许多其他的方法，包括把肿瘤放在密封袋内旋切，避免飞沫的扩散和掉落；而单孔腹腔镜技术通过将标本放在袋中经单孔取出，就很好地解决了这个问题。


影响手术操作困难的原因主要有以下3点：（1）“筷子效应”，正常手术过程中需要形成手术操作三角，由于单孔腹腔镜镜体和操作器械都是经单一切口进入腹腔，形成有效的操作三角较困难；（2）器械与镜子间的相互干扰，影响视野及操作稳定性；（3）术中电能量器械产生的烟雾及出血不能及时有效的清理，影响手术视野。那么针对这些问题，我们也做了许多改良，如一些精细动作难以做到操作三角时，会借助前端可弯曲器械来达到操作上的精准性。另外，筷子效应是平行的，那我们同样可以利用它在单孔腹腔镜下做一些其他操作，如器械与器械间的交递，在小范围内做一些小操作。而对于器械间的干扰，可以把器械加长，避免同一个平面间的干扰；或是把镜体加长，并通过调整镜面来调整手术视野，从而避免镜体与器械间的干扰。当然，现在设备的改进，也给我们提供了许多便利。比如一些倒刺线的应用，术者可单独操作，无需打结，无需额外的助手去进行固定。这是我们在遇到这些难题的一些解决方式。


4、妇产科在线：最后，请您结合多年来从事妇科微创技术方面的经验与心得体会，对基层医院开展单孔腹腔镜技术发表自己的一点看法与建议。


马迎春教授：任何一项新技术都需要一段熟悉、掌握的过程，即学习曲线。给大家的建议就是从简单的手术开始，循序渐进，不激进、不冒进。一般而言，坚持做单孔腹腔镜手术达20例，基本掌握后就不会轻易放弃；做到40例时，技术已熟练掌握。总之，贵在坚持，大家还是要对自己有信心。此外，在临床中对待不同类型的病人，还是建议根据其实际情况选择适合的手术方式，只有适合病人的才是最好的。因此，医生们需要熟练掌握各种技能，这样才能在给患者治疗时提供更多的可能。单孔腹腔镜技术也是我们提供给患者的一种治疗手段，不能是单纯的为了做单孔而做单孔，做单孔的最终目的还是希望能够给病人的健康带来更多获益。


【专家简介】马迎春，主任医师，医学博士，山东第一医科大学、山东大学、山东潍坊医学院硕士研究生导师，山东省第一医科大学第一附属医院妇科副主任。

社会兼职：

山东省研究型医院协会妇科微创技术研究分会主任委员

山东省医师协会宫腔镜分会副主任委员

山东省中西医结合妇科微创分会副主任委员

中国妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会委员

世界华人妇产科学会NOTES学组委员

中国医师协会妇产科学会人工智能专委会委员

中国医师协会微无创分会单孔腹腔镜专委会委员

中国医师协会微无创分会妇科精准诊疗专委会委员

中国医师协会微无创分会数字医学与应用解剖学会委员

中国研究型医院妇科肿瘤分会委员

中国中西医结合妇产与妇幼保健分会委员

山东省医学会妇产科专业委员会青年委员会委员

山东省医师协会女性盆底防治分会常务委员

山东省医学伦理学学会生殖医学伦理学分会常务理事

山东省医师协会抗癌分会委员

美国安德森癌症研究中心高级交流学者

美国贝勒医学院高级交流学者

德国沃尔姆大学高级交流学者

美国腔镜协会（AAGL）会员

专业擅长：

擅长妇科腔镜技术，在山东省率先再次开展妇科经脐及经阴单孔腹腔镜手术并推广，对单孔腹腔镜下关键技术进行了创新性改进，部分技术在国际首创。在全国手术视频大赛中获山东省区域赛一等奖，华北大区赛一等奖，中国北部地区半决赛二等奖，全国总决赛一等奖，并多次在国际妇科腔镜AAGL会议、巴塞罗那国际宫腔镜会议及国内各型学术会议上做手术视频展示及讲课。多次开办会议及培训班，培训省内外学员近百余名。承担多项省部级科研项目，发表SCI及国内核心期刊论文20余篇。


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