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计生领域在2020年中硕果累累。值此岁末之际，妇产科在线特邀中华医学会计划生育学分会主任委员顾向应教授就2020年计划生育领域取得的学术成果、热点学术内容进行盘点，并对领域未来的发展进行展望。
一、新冠疫情期间计划生育工作面临严峻挑战
2020年注定是不平凡的一年，突如其来的新冠疫情使人类猝不及防，给医疗行业带来了严峻考验，计划生育领域也不例外。随着2月份新冠疫情的恶化，由于计划生育手术属于限时手术，中华医学会计划生育学分会举全会之力，积极反应，经过充分讨论，第一时间组织专家编写了新冠疫情下终止妊娠的专家建议，以期指导临床计划生育工作的有序开展。
由于当时国内还没有能力全面筛查核酸，因此流行病学筛查就显得至关重要，在此专家建议中，流行病学筛查有九问，包括排除法及限时手术观察14天等，对手术室的配备，包括计划生育门诊、心电图室、B超室、妇科检查室、医护更衣室、手术室缓冲间、物体表面、空气消毒、污染物的处理等方面都提出了一些合理建议，为临床医生提供及时的指导，并且第一时间在线上进行了共识的解读，引起了强烈的反响。
现在，国外疫情越发严重，国内各地也有一些散发病例，虽然新冠疫苗已经上市，但疫情常态化已经是不争的事实，在未来的工作中，在充分做好抗疫工作的同时，也要积极完善计划生育学临床指南与共识、高级教程、科普丛书等的编写及推广工作。
二、科学避孕是全面维护生殖健康的起点
科学避孕是全面维护生殖健康的起点，在有性生活但没有生育需求时采取科学的避孕措施，是对未来生殖健康的全面维护，包括疾病的一级预防——防患于未然；二级预防——早发现、早治疗及流产后干预等；三级预防——延缓疾病的发生发展，将危害控制到最小，包括预防复发等。因此，选择科学的避孕方法可以最大限度地保护所有生育年龄女性的生殖健康。
女性的生育年龄一般在15~49岁，在这35年间，备孕、怀孕、生子的时间远远短于科学避孕的时间，尤其要重视青少年期间的科学避孕，防止青少年非意愿妊娠而导致的流产，有利于青少年生殖健康的全面维护。
三、重视人工流产术前术中的生育力保护
人工流产对生育的损害主要是术中并发症、近期及远期并发症，尽最大可能地减少并发症和盆腔炎症的发生，就是对女性生育力的最大保护。人工流产术前术中的生育力保护措施，涵盖了人工流产手术的所有过程，如围术期的检查要最大可能地筛查出阴道、宫颈等部位的各种炎症与感染，进行针对性的治疗和预防，包括推荐术中常规应用抗生素，遏制感染造成生育力损害。
人工流产的另一大主题是术中终止妊娠手段的优化，最大可能减少对子宫内膜的损伤。术中终止妊娠手段的优化包括采用宫腔观察吸引手术系统，使负压吸引变成真正的可视，以及B超引导下的间接可视，都能尽最大可能地减轻对子宫内膜的损伤，减少术中出血、穿孔、脏器损伤、心脑综合征、吸空和漏吸等并发症，减少近期及远期并发症，包括不全流产、宫腔积血、生殖道炎性疾病、子宫内膜异位症及子宫腺肌症、宫颈宫腔粘连、月经异常、继发闭经等，减少继发不孕、不良妊娠结局、胎盘异常等对生育力的损害。
因此，人工流产围术期的管理和术中尽量优化终止妊娠的手段是对女性生育力的最大保护，术后的健康宣教、自身抵抗力的增强也是降低手术并发症风险的重要措施，在人工流产过程中对女性进行全方位的生育力保护。
四、发布众多计划生育相关指南与共识
近年来，中华医学会计划生育学分会举全分会之力编写了很多专家共识，包括避孕节育、终止妊娠、药物流产等五大方面。
（1）避孕节育方面。2020年《青少年避孕服务指南》、《40岁及以上女性避孕指导专家共识》、《HIV感染女性避孕方法选择的中国专家共识》、《宫内节育器临床研究设计与统计分析专家共识》等均已经发表。
（2）终止妊娠方面。人工流产服务依据国家颁布的人工流产后计划生育服务指南来贯彻执行，包括介绍新型终止妊娠技术的相关共识与指南，如手动负压吸引术（MVA）指南，2019年发布了《宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识》。
（3）药物流产方面。计生分会也发布了《药物流产终止8～16周妊娠的应用指南》，填补药物流产方面的空白。
（4）瘢痕子宫。有关剖宫产瘢痕憩室诊治专家共识已发表，剖宫产之后瘢痕子宫妊娠引产的专家共识也已经发表，包括《剖宫产后中期妊娠胎盘前置状态伴植入终止妊娠的专家共识》，也是中华医学会计划生育学分会组织专家编写。
（5）其他方面。2020年也发布了《妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见》、《宫角妊娠诊治专家共识》、《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》、《不全流产保守治疗专家共识》、《早期妊娠终止后停经诊疗流程的专家共识》等。此外，围术期风险评估、中期妊娠胎死宫内的处理等专家共识也正在编写中，不久也将发布。所以，2020年虽然有疫情的影响，但也是专家指南与共识的收获之年。
五、展望2021，唯有不遗余力做好工作
2021年，中华医学会计划生育学分会将不遗余力地在抗疫常态化的情况下认真做好计划生育学的工作和发展，高级培训教程、科普丛书、病例精解等即将问世。著书立说、指南编写、线上线下共识解读以及年会的如期召开，会使更多的医生受益。
此外，2020年10月份成立的中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会，更倾向于提供优生优育全方位的生殖健康服务。优生优育作为今后的重要主题，倡导健康的生活方式、保护女性的生育力、防病治病、重在预防的理念将会得到更充分的发挥。
顾向应教授
顾向应，天津医科大学总医院主任医师、硕士生导师。
中华医学会计划生育学分会现任主任委员，中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会主任委员，妇幼健康研究会生育调控学专业委员会名誉主任委员，妇幼健康研究会避孕药具安全专业委员会名誉主任委员，天津性科学协会女性健康专业委员会主任委员，天津市医学会计划生育学分会副主任委员，天津市医学会科普分会副主任委员，中国性学会天津理事会副理事长，中国医师协会科普分会常务委员，《中华生殖与避孕杂志》第二届编委，《中国计划生育与妇产科杂志》副主编，《中国计划生育学杂志》常务编委，《国际生殖健康与计划生育学杂志》常务编委。
从事妇产科专业工作30余年，擅长生殖健康与计划生育专业疑难手术及疾病的诊治及女性各时期性功能障碍的诊治。
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