SGO 2021 | 卢淮武教授专访：开腹腹主动脉旁巨大转移淋巴结切除十步法

3月19号开始的第52届美国妇科肿瘤学会（SGO）年会，汇集了妇科肿瘤领域的最新研究进展和实践创新。在本届大会上，中山大学孙逸仙纪念医院逸仙妇瘤团队有一个高难度的手术视频在SGO年会手术演示环节循环展播，内容是关于开腹腹主动脉旁巨大转移淋巴结切除的十步法。在全世界入选的8个手术视频中，该作品是唯一一个亚洲团队的成果，也是近年来国内唯一被SGO年会收录的手术作品。

卢淮武教授作为该手术的主刀医生，为手术步骤的程序化和标准化做出了突出贡献。近日，妇产科在线特别采访到了卢淮武教授，请他为大家谈谈该手术方式改进的背景、关键步骤及临床意义。

妇产科在线

恭喜卢教授团队的手术视频在SGO年会上循环展播，首先请您为大家谈谈您改进腹主动脉旁转移淋巴结切除方法的背景。

卢淮武教授

腹主动脉旁淋巴结是晚期妇科肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者常见的转移部位。在晚期的妇科肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结转移经常融合成团块状，覆盖在腹主动脉与下腔静脉表面。在子宫内膜癌患者中，如果病灶超出子宫，但局限于盆腹腔，NCCN指南推荐可以考虑行减瘤术，切除包括淋巴结在内的所有转移病灶。

卵巢癌患者行初始肿瘤细胞减灭术，NCCN指南也推荐切除所有转移的淋巴结，因为能否完整切除转移的淋巴结影响满意减瘤的效果。而在宫颈癌患者中，有研究显示，如果转移的淋巴结＞2 cm，将影响放疗的效果；切除转移的淋巴结后再放疗，有助于减低放疗的剂量，减少放疗相关并发症。

因为切除融合成团的腹主动脉旁淋巴结难度大，术中容易损伤临近的大血管，导致大出血。因此，也有专家提出，可以在新辅助化疗之后再进行手术切除，但目前并没有循证医学的证据证实这种作法能够改善患者的预后。也有研究显示，在宫颈癌和子宫内膜癌患者中，新辅助化疗后再放疗，有可能会导致肿瘤的放疗抵抗。

因此，切除转移的腹主动脉旁淋巴结对改善患者预后有重要的意义。对于这种巨大的转移淋巴结，开腹是最好的手术途径，但是目前并没有一种程序化、标准化的切除方法。将这种手术程序化、标准化可以简化手术流程，提高手术效率，减少手术相关的并发症。

妇产科在线

您改进的这种淋巴结切除十步法，请您为大家介绍其中的关键步骤和技术要点。

卢淮武教授

本届SGO年会展播的这例手术视频是一例晚期子宫内膜癌患者，术前评估发现她的盆腔和腹主动脉旁淋巴结多发性转移，根据NCCN指南推荐，可以考虑为她行减瘤术，之后再放化疗。

我们把这种手术的操作步骤分为十步。主刀站在患者右侧，以逆时针的方向，自下而上逐步找出相关的解剖标记，采用顿锐结合的分离方法，整块完整地切除腹主动脉旁淋巴结。具体步骤如下。

（1）打开侧腹膜，游离右侧输尿管；

（2）自髂总静脉往头侧切除下腔静脉表面及右侧淋巴结；

（3）自髂总动脉侧方往头侧切除骶前淋巴结；

（4）在肠系膜下动脉水平切除腹主动脉动脉表面淋巴结；

（5）分离、辨认肠系膜下动脉；

（6）辨认左肾静脉；

（7）整块切除腹主动脉与下腔静脉前方淋巴结；

（8）在肠系膜下动脉下方切除腹主动脉左侧组淋巴结；

（9）寻找、辨认左侧输尿管；

（10）从肠系膜下动脉至左肾静脉水平，完整切除腹主动脉左侧组淋巴结。

妇产科在线

这种新的技术方法有什么重要的临床意义，请您为大家具体谈谈。

卢淮武教授

按照我们改良的步骤有条理、有顺序地手术，钝性结合锐性分离，即可做到没有遗漏、“不走回头路”地切除巨大融合的淋巴结。辨认两侧输尿管、肠系膜下动脉及左肾静脉是手术最关键的解剖学标记，只要分离、辨认出这些标记物，就能避免损伤重要的血管和器官。我们将这种手术标准化、程序化，有助于降低手术难度，利于推广，并降低初学者的学习曲线。